Вот такой у меня был случай. (Сейчас этому ребенку 4 года, поэтому не все подробности помню).
1-е посещение.
Ребенок 5 дней от роду от 1-ой нормальной беременности, протекавшей без осложнений, родился на 39 неделе, доношенный, AGA (нормальный для гестационного возраста), Апгар при рождении 9/10. При осмотре - состояние удовлетворительное, кожные покровы обычного цвета, родничок открыт, не напряжен, тоны сердца звучные, шумов нет, в легких - дыхание обычное, одышки нет, феморальный пульс пальпируется, живот мягкий, печень, селезенка в норме. В общем, без особенностей.
2-е посещение примерно через месяц по поводу насморка.Температуры нет. Между делом мама говорит, что ребенка после еды иногда рвет. При осмотре - все в норме. В весе прибавляет хорошо. Перерасчет питания на кг веса позволяет предположить перекорм. Предложено в нос - физ. р-р, уменьшить кол-во еды на порцию и прийти через пару недель на осмотр вновь, на предмет, как прибавляет в весе и прекратились ли рвоты.
3-е посещение. Рвот нет. Ест по 120мл/кг в сутки (при перерассчете), в весе прибавляет хорошо.
4-е посещение через две недели после 3-его. Ест также, рвот нет, все в порядке. Пришли выписать рецепт на железо. Между делом, мама спрашивает, почему ребенок потеет (вроде, как он для этого еще маленький...). На улице и в квартирах температура + 30-35, влажность достигает 70 процентов (Израиль
). Тем не менее, смотрю внимательно ребенка. При физикальном осмотре - никаких отклонений от нормы.
5-е посещение. Ребенку 3,5 месяца. Жалобы на кашель со свистом (как при астме, со слов мамы. Мама сама страдает астмой, поэтому похожий кашель и свист ей знакомы). При осмотре: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, цианоза нет, одышки нет, тоны сердца звучные, шумов нет, при аускультации - weezing (это то, что слышно при астме ) и удлинение выдоха.
Назначаю ребенку ингаляцию с тербуталином 0,3 мл+ 1,7 мл физ.р-ра) и после 2-х - 3-х вдыханий состояние ребенка резко ухудшается, выраженная тахикардия до 200 в минуту, ребенок синеет и теряет сознание, одышка резко возрастает, появляется стонущее дыхание. Из "реанимационных мероприятий" успеваем только кислород, вдыхание которого н-ко улучшает состояние, но тут приезжает "Скорая" и госпитализирует ребенка.
А теперь "внимание, вопрос"
: Что бы вы подумали в первую очередь по поводу диагноза? Что во вторую? Какие бы обследования стали проводить для подтверждения или исключения диагноза?
А я потом напишу, чем кончилось...
Алон, если ты вдруг случайно знаешь эту, конкретную историю (Израиль - страна маленькая
) не подсказывай!