[AmuRRR]

Сообщение от Ophthalmist

Коллеги, подскажите.

1) Целесообразно ли оставлять более сильное гипотензивное лекарство при лечении глаукомы "на потом"? Если да - при любых ли стадиях?

Сказал бы, "коллеги, поделитесь соображениями".
Есть необходимое условие - полная уверенность, что давление цели достигнуто. А поскольку нет достоверных тестов дающих цифру этого давления цели, то, получается, чем меньше, тем лучше; разумеется, меньше 18 Маклаковым вряд ли стоит стараться, но если склеротик великовозрастный, то и 23 вряд ли стоит терпеть.
Дополнительными обстоятельствами, влияющими на выбор без сомнения являются:
переносимость - общая и индивидуальная, по резорбтивному действию и по местному. К примеру, клонидин - довольно эффективный гипотоник, и стоит недорого, но его общее действие ни в какие ворота не лезет. Б-ьлокаторы довольно эффективны, но могут вызывать индивидуальные сложности в сердечном ритме и лёгкости дыхания.
фармакоэкономический аспект - не то,что бы не стоит назначать дорогое лекарство, потому что его не купят, а то, что долго покупать не захотят, а врач об этом узнает только тогда, когда зрение будет около ноля. Лучше 23 с тимололом, чем 18 с траватаном или бринзоламидом - часто эта формулировки верна, потому что комплайнс, исполнение пациентом назначений врача, с болеедоступным по цене лекарством выше.
И во-первых, - самым эффективным средством в деле снижение давления является операция. Она всегда "остаётся на потом".

Сообщение от Ophthalmist

2) Целесообразно ли "лечить" гипотензивными каплями неболящий терминальный неоваскулярный глаукомный (после длтцк, после операций) глаз? Или можно со спокойной душой всё отменить? Не ускоряется ли приход болей в глаз при этом? Есть ли данные исследований?

При абсолютной глаукоме показанием для гипотензивной терапии считал бы, кроме сохранения функции глаза, ещё и сохранение глаза как органа. Т. е., если на слепом глаукомном глазу Т больше, условно, тридцати, то возникает отёк эпителия, что увеличивает вероятность эррозирования, а в последующем и кератита-язвы роговицы. Это вполне достаточно обосновывает применение гипотоников.
При терминальной , если остался хоть островок светопроекции, не расслаблялся бы и по прежнему прикладывал бы все усилия, несмотря на наличие парного сохранного глаза, - всякое в жизни бывает, и глаз этот, вроде бросовый, может оказаться единственным, а разница между темнотой и проекцией света огромная, принципиальная.
Спасибо за внимание.