Спасибо большое за ответ
1) у пациентки гипогликемии наблюдаются именно в ночное и в утреннее время, а в течение дня со слов дочери опять же уровень сахара может повышаться до 11,0 ммоль/л, может быть поэтому HbA1c 6.6%.
2) в психическом статусе все спокойно. Пациентку я видела один раз, она плохо транспортабельна и каждое утро плохо приходит в себя, только на фоне введения глюкозы. По моему субъективному мнению ни дочь ни саму пациентку (бабушке 78 лет) в экзогенном введении инсулина или пссп не могу подозревать, со стороны дочери искренняя забота, выполнение всех рекомендаций, желание чем-то помочь кроме введения глюкозы. Сама пациентка заторможена, вялая (я списывала это на возраст, ЦВЗ и вышеизложенный анамнез).
3) повторно отправлю на с-пептид и ИРИ.
4) смущает полип (лейомиома, диагносцированная 2 года назад) желудка в этой истории, фгдс в связи с возрастом и состоянием проводить не решаются.
|