Расскажу о визите пациентки в ЭНЦ.
Ситуация потребовала консилиума в составе 6 специалистов. Диагноз эндокринной офтальмопатии подтвердился. Неэффективность глюкокортикоидов (к слову, суммарная доза метипреда, введенная при пульс-терапии, составила 5 г), по-видимому, обусловлена резистентной к стероидам формой заболевания. При осмотре были выявлены отечность и покраснение век, инъекции конъюктив, хемоз, изъязвление роговицы, резкое ограничение подвижности глаз, снижение зрения. По данным МРТ орбит: резкое утолщение глазодвигательных мышц, отек и пролапс жировой клетчатки в верхнюю глазничную щель, косвенные признаки сдавления зрительного нерва. Основным камнем преткновения оказался вопрос о наличии оптической нейропатии. К сожалению, сопутствующая макулодистрофия сетчатки и противоречивые данные МРТ и электронейрофизиологического исследований зрительного нерва не позволили нам оперативно ответить на этот вопрос. Для дополнительного обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике лечения была рекомендована госпитализация в ЭНЦ. При подтверждении наличия оптической нейропатии пациентка будет направлена на хирургическую декомпрессию орбит с целью сохранения зрения.