Есть провокационные пробы медикаментозные и гипервентиляционные. Гипервентиляционная проба - надо "на столе" под контролем ангиографии, ЭКГ и гемодинамики гипервентиляцией добиться дыхательного алкалоза. Я ни в одном из имеющихся руководств не нашел цифр рН, до которых надо довести пациента, но, видимо, ниже 7,35. Год назад такое видел - у нас был молодой пациент с перенесенным ангинозным приступом на фоне психоэмоционального стресса с подъемами ST на пленке "скорой помощи", а в стационаре уже все на изолинии. При катетеризации - без нарушений сократимости и интактные коронарные артерии. При подробном расспросе сказал, что была боль в груди, онемение подбородка и парестезии в пальцах рук. Шеф сказал, что это типично для гипервентиляции и решил провести пробу, у нас очень быстро "полезли" ST, на коронарографии - протяженный спазм ПКА (рН к сожалению не помню), но, говорят, иногда надо минут 10 гипервентиляции. Лечить как стенокардию Принцметала - дигидропиридиновые антагонисты кальция и нитраты.
Медикаментозная провокация - самый чувствительный тест - внутривенно эргоновин 100 мкг, через 2 минуты коронарография.
|