ЭЭГ от 10.02.2010 г. Заключение: по данным фоновой КЭЭГ, в конвекситальных отделах полушарий регистрируются значительные общемозговые изменения биоэлектрической активности, свидетельствующие о задержке формирования электрогенеза коры больших полушарий и проявляющиеся в виде снижения уровня б.э активности, доминирования полиморфных медленных форм активности дельта-тета-диапазона. Региональные различия сглажены, фронто-окципитальная асимметрия не выявляется. Предъявление РФС фотопароксизмальной реакции в коре б.п. не регистрирует. Диффузная, локальная и генерализованная эпилептиформная активность в конвекситальных отделах полушарий не выявляется.
Антеградная ирригоскопия с контр. веществом* от 11.02.2010 г. Заключение: хронический колит, нельзя исключить неспецифический язвенный колит.
Консультация гастроэнтеролога от 08.02.2010 г. Заключение: на момент осмотра убедительных данных за экссудативную энтеропатию, воспалительные заболевания кишечника нет. рекомендовано дообследоание. К терапии добавить сульфасалазин по 125 мг 3 р./д.
Консультация эндокринолога от 08.02.2010 г. Заключение: болезнь Реклингаузена? Рекомендована консультация невролога.
Консультация невролога от 09.02.2010 г. Заключение: учитывая наличие гиперпигментированных пятен необходимо исключать заболевание из группы факоматозов. Рекомендовано дообследование.
Консультация дерматолога от 10.02.2010 г. Заключение: у ребенка отмечаются множественные гиперпигментирванные пятна округлой и неправильной формы, с четкими границами, так же отмечаются пятна гипопигментации. Под лампой Вуда гипопигментированные пятна более выражены, отмечаются пятная» листья». Нельзя исключить факоматоз.
Рентгенография органов грудной клетки от 13.01.10: легочные поля одинаковой прозрачности, патологических теней не определяется. Легочный рисунок изменен умеренно больше справа в базально-медиальных сегментах определяется усиление сосудисто-интерстициального рисунка, справа возможно была пневмония. Корни структурны, не расширены, не уплотнены, рисунок их не изменен. Тень средостения не расширена, расположена срединно. Тень сердца не расширена, не изменена. Костальная плевра не изменена. Плевральные синусы свободны. Диафрагма с четкими, ровными контурами, расположена обычно, подвижна. Рентгенологических данных за тбс легких не выявлено. Рентгенконтроль в динамике.
Рентгенография органов грудной клетки от 18.01.10: легочные поля одинаковой прозрачности, патологических теней не определяется. Легочный рисунок сгущен в базально-медиальных сегментах. Корни структурны, не расширены, не уплотнены, рисунок их не изменен. Тень средостения не расширена, расположена срединно. Тень сердца не расширена, не изменена. Костальная плевра не изменена. Плевральные синусы свободны. Диафрагма с четкими, ровными контурами, расположена обычно, подвижна. ЦВК расположен справа, проксимальный конец расположен в проекции правого предсердия.
УЗИ органов брюшной полости от 13.01.10:
Печень увеличена.
Передне-задний размер правой доли 96 мм, левая 39 мм, контуры ровные, паренхима уплотнены стенки сосудов, эхогенность обычная.
Желчный пузырь обычной формы, в просвете гиперэхогенный осадок, неоднородной структуры 12х5 мм без акустической тени, стенки плотные.
Поджелудочная железа увеличена, головка 13 мм, тело 8 мм, хвост 13 мм. Контуры ровные, паренхима – неоднородная, эхогенность умеренно повышена.
Селезенка увеличена, 84 х 31 мм, паренхима – подчеркнут сосудистый рисунок.
Почки расположены обычно, уыеличены.
Правая 72 х 28 (11) мм.
Левая 76 х 32 (12) мм.
Паренхима дифференцирована, обычной эхогенности, чашечно-лоханочная система не расширена, стенки неравномерно уплотнены.
Л/у в брюшной полости – брыжеечные до 10х5 мм.
УЗИ органов брюшной полости от 02.03.10:
Печень увеличена.
Передне-задний размер правой доли 89 мм, левая 36 мм, контуры ровные, паренхима уплотнены стенки сосудов, эхогенность обычная.
Желчный пузырь обычной формы, в просвете гиперэхогенный осадок, неоднородной структуры 12х5 мм без акустической тени, стенки плотные.
Поджелудочная железа увеличена, головка 12 мм, тело 7 мм, хвост 14 мм. Контуры ровные, паренхима – неоднородная, эхогенность умеренно повышена. Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка увеличена, 88 х 32 мм, паренхима – подчеркнут сосудистый рисунок.
Л/у в брюшной полости – брыжеечные до 4х8 мм, 6х9мм. В кишечнике газы.
Нейросонография от 15.01.10: борозды и извилины расположены правильно. Передние рога боковых желудочков 5,2 мм. III ж. 5,3 мм, IV ж. 5,9 мм. C. Magna не расширена. Центральная борозда не расширена. Сосудистые сплетения симметричные и однородные. Кровоток по вене Галена 17 см/с (норма до 15 см/с). Арахноидальное пространство не расширено. Повышена эхогенность борозд.
Эзофагогастродуоденноскопия от 27.01.10: Эндоскоп под визуальным контролем свободно введен в пищевод. Пищевод свободно проходим. Слизистая пищевода на всем протяжении
бледно-розового цвета, гладкая. Z-линия расположена типично. Розетка кардии смыкается полностью. В просвете желудка небольшое количество прозрачной слизи. Складки желудка среднего калибра, правильной ориентации, эластичные, хорошо расправляются при инсуффляции воздуха. Перистальтика активная. Слизистая оболочка свода, тела и антрального отдела желудка бледно-розового цвета. Привратник смыкается полностью, эластичен, раскрывается широко.
Луковица 12ПК средних размеров, пустая. Слизистая луковицы 12ПК бледно розового цвета, гладкая. Бульбо-дуоденальный переход свободно проходим. В постбульбарных отделах складки среднего калибра. Слизистая оболочка розовая, гладкая, с единичными высыпаниями
по типу <манной крупы>. Складки эластичные, просвет не деформирован. Большой дуоденальный сосок полусферической формы, расположен на заднемедиальной стенке, слизистая его розовая, гладкая. В просвете кишки визуализируется желчь. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: дуоденит.
Еюноскопия с биопсией слизистой оболочки от 27.01.10: Эндоскоп введен в тощую кишку. Слизистая ее разрыхлена, отечная, определяется налет по типу <инея>. Складки сглажены. Определяется поперечная исчерченность. Выполнена биопсия слизистой оболочки проксимальных отделов тощей кишки. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: еюнит.
Биопсия слизистой: В серии гистопрепаратов определяются фрагменты слизистой оболоч-
ки дистального отдела 12-ти перстной кишки с резко выраженным
отеком собственной пластинки, единичными эктазированными лимфати-
ческимисосудами, скудной смешанноклеточной инфильтрацией. Отмеча-
ется уплощение энтероцитов на ворсинках, прерывистость щеточной
каймы. Базальные мембраны отечные. Бокаловидные клетки малочис-
ленные, гиперплазированы. Крипты мелкие с немногочисленными мито-
зами.
Заключение:
гистологическая картина соответствует синдрому нарушенного кишеч-
ного всасывания, наличие лимфоэктазов требует исключения экссуда-
тивной энтеропатии.
Колоноскопия: Эндоскоп проведен в купол слепой кишки. Илеоцекальный клапан губовидной формы, сомкнут, ориентирован в просвет купола слепой кишки. Слизистая толстой кишки на всем протяжении рыхлая, отеч-
ная, белесая пестрая, на некоторых участках гнездно гиперемирована. На всем протяжении определяются множественные округлые поверхностные поверхностные эрозии с четкими краями,геморрагическим компонентом до 2 мм диаметром, отеком, гиперемией вокруг, единичные белесые подслизистые фолликулы. В поперечноободочной кишке определяются 2 язвы до 6-8 мм, с налетом фибрина, подрытыми краями, резко выраженным отеком и инфильтрацией слизистой вокруг. На всем протяжении толстой кишки складки сглажены. Сосудистый рисунок неравномерный, смазан. Просвет не деформирован. При исследовании определяется умеренно выраженная контактная кровоточивость. Взята поэтажная биопсия слизистой оболочки толстой кишки.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Эрозивно-язвенный геморрагический колит.
Консультация гематолога от 13.01.10: латентный дефицит железа вследствие нерационального вскармливания. Рекомендовано: 1. питание по возрасту сбалансированное по белкам, витаминам и микроэлементам, 2. витаминно-минеральный комплекс Фенюльс содержимое 1 капсулы х 1 р.д. в течение 2 мес, 3. контроль ОАК 1 раз в месяц.
Консультация окулиста от 14.01.10: OU – спокойны. Среды прозрачны. На глазном дне – дзн розовые с сероватым оттенком D>S. Границы четкие. Легкое венозное полнокровие, сосуды слегка извиты. MZ и периферия без видимой патологии. Заключение: ангиопатия сетчатки. Нейропатия постгипоксическая.
Консультация гастроэнтеролога от 14.01.10: у ребенка имеет место синдром нарушенного кишечного всасывания генез которого требует уточнения. Билиарный слайдж. Рекомендовано:
1. Кровь на АТ к глиадину, тканевой трансглутаминазе.
2. Кровь на ANCA, СРБ.
3. Кровь на ЦМВ, ЭБВ.
4. ФЭГДС с биопсией тощей кишки.
5. Кал на кампилобактериоз, клостридиум дефициле.
6. Кровь на РПГА иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллез.
7. ФКС с поэтапной биопсией.
8. Кал на углеводы.
9. Диета с исключением цельного молока + лечебное питание Клинутрен, каши безглютеновые, исключение фруктового пюре и соков.
10. Креон 10000 1 капс на сутки.
11. Урсофальк 125 мг х 1 р.д. на ночь.
12. Фосфалюгель 2,5 мл х 3 р.д. через час после еды.
13. Повторный осмотр.