Слышала, что в Израиле для подготовки к беременности женщинам с ГГ назначают экпресс-супрессию фамвиром в течение 4 месяцев.
- можно сказать, что это лучше, чем ничего конечно; но факт остается фактом, что супрессивной терапией, когда можно считать проверенным в исследованиях и достоверным после курса терапии в 12 мес. снижение вероятности рецидива, тяжести проявлений считается именно год, когда можно хотя бы оценивать эффект
Существует ли такая схема профилактики рецидивов при беременности?
- условно, т.е. специально таких рекомендаций никто не выделяет, потому что бывает очень сложно и женщине самой контролировать свое желание забеременеть, тем более специалисты не в состоянии решить за женщину, когда ей это делать
Действительно ли фамвир сильнее валтрекса?
- данные пока что очень относительные, в некоторых исследованиях разница незначительна, учитывая дозу, кратность приема, поэтому начинают всегда с ацикловира, далее, если эффект не устраивает, используют валацикловир, фамвир как альтернативу
- в любом случае сравнительные данные по эффективности никак не отражаются на продолжительности супрессивной терапии, таких и задач в исследованиях пока что не стоит; препараты сравниваются по эффективности пока что при равном времени приема, разница не так велика на самом деле, как это часто рекламируется
Если да, то возможно год супрессии валтрексом сопоставим по эффекту с четырехмесячной терапией фамвиром?
- нет, таких данных нет точно, фамвир не так сильно отличается по эффективности, одно из главных отличий в пользу-удобство приема/кратность приема по сравнению с ацикловиром
Может быть, мне стоит перейти на этот препарат, чтобы не откладывать беременность слишком надолго?
- особого смысла в этом нет, это не повлияет и срок не сократит, проблема не в выборе препарата, а сколько Вы в состоянии себе дать времени(психоэмоциональный аспект)- если не более 4 мес., то 4 мес. терапии и есть единственный вариант, но только потому, что это лучше, чем ничего
- крупные исследования сравнительные(не так много различий, как кажется) по противорецидивной терапии:
- ацикловир/валацикловир
• In one trial, 739 patients were randomly assigned to valacyclovir*(500 mg PO twice daily) or acyclovir*(200 mg PO five times daily) for five days at the time of the next recurrence [35]. There was no difference between the groups in the primary end point, which was the duration of all signs and symptoms, including lesion healing and pain and/or discomfort.
- фамцикловир/валацикловир
• In a non-inferiority study of 1179 adults with a history of recurrent genital HSV, single-day famciclovir*(1000 mg twice daily) was compared with a three-day course of valacyclovir*(500 mg twice daily) [30]. Mean time to healing of lesions was similar in both groups and approximately one-third of patients in each treatment arm had aborted episodes. Both regimens were well tolerated. Viral shedding was not evaluated.
- по супрессивной(сопоставимая эффективность препаратов без учета стоимости)
The relative efficacy of the available antiviral medications for suppression of genital herpes has been analyzed in a large meta-analysis of 6158 immunocompetent patients from 14 randomized placebo-controlled trials [22]. Compared with placebo, suppressive antiviral therapy lowered the relative risk of developing at least one recurrence (RR of 47 percent, 95% CI of 45-49 percent). This meta-analysis demonstrated comparable efficacy of acyclovir (400 mg twice daily), valacyclovir (250 mg twice daily), famciclovir (250 mg twice daily), or once-daily valacyclovir (500 mg). Limitations of this meta-analysis include heterogeneity of dosing regimens, varying rates of follow-up, and different methods for detection of shedding. Cost and potential long-term risks of chronic therapy were not addressed.