Цитата:
Сообщение от MKMED
До диагноза невролог обычно описывает, что он видит у пациента (силу, рефлексы и тп). Вот ета часть и нужна.
|
Анамнез жизни: без особенностей.
Условия работы: работа на компьютере, удовлетворительные.
Перенесенные заболевания: ЧМТ. Сотрясение головного мозга отрицает. Потерей сознания не было.
ВИЧ, гепатит, туберкулез – отрицает.
Аллергоанамнез: не отягощен.
Алкоголь: отрицает.
Прочие вредные привычки: отрицает.
Жалобы: последние три недели отмечается слабость в обеих ногах, особенно после статической нагрузки к концу дня, ощущение, что идет “как на ходулях”, боли и дискомфорт в шейном и п/кр. Отделе позвоночника, особенно к концу дня на нагрузку с ощущением легкого головокружения.
Общее состояние: удовлетворительное.
История заболевания: у отца сахарный диабет.
АД справа: 120/65
Общий осмотр: Сознание, менингиальный синдром: Сознание ясное. Менингиальные симптомы не определяются.
Черепно-мозговые нервы: Ширина глазных щелей OS=OD. Нистагмоид при крайних отведениях установочный. Язык по средней линии.
Движение, чувствительность, мышечный тонус: Сухожильные рефлексы D=S, равномерные. Брюшные рефлексы живые. Патологических знаков нет. Чувствительность болевая, тактильная не изменены. Рефлексы сухожильные и периостальные вызываются, оживлены. Координаторные пробы, (пальценосовая), выполняются удовлетворительно. В позе Ромберга устойчив Статическая, динамическая атаксия отсутствует. Тазовые функции контролирует. Парезов конечностей нет. Мышечный тонус не нарушен, субъективно в пробе Барре хуже удерживает правую ногу.
Вегетативная система: стойкий красный дермографизм, акроцианоз, тремор век закрытых глаз. Пальцев вытянутых рук.
Высшие корковые функции: Память сохранена.
Вертебральный синдром: Легкая болезненность при пальпации п/в точек в шейном о/п на уровне C2-C4, C4-C6, C7-C8, мышц надплечий с 2х сторон D<S, болезненность при пальпации п/в точек на уровне L2-L4. Напряжение мышц спины. С-мы натяжения “-”.
В детстве была левосторонняя пневмония, в конце 2009 г. вырезали аппендицит. Хронический гастродеуденит. Последняя гастроскопия от 16.03.2010. Перед гастроскопией (Антитела к ВИЧ методом ИФА не обнаружены, HBsAg не обнаружены, Антитела к ВГС не обноружены, антитела к Treponema pallidum не выявлено. Все анализы от 04.02.2010).
Результаты флюраграфии (весна 2010) постараюсь найти.
Подскажите пожалуйста, что такое ОАК?
Снмки МРТ постараюсь выложить.
Спасибо за Ваши ответы.