Здравствуйте!
Вопрос по эндокринологии. Помогите пожалуйста разобраться, правильно установить диагноз, так как доктор в замешательстве и не знает, чем я болею.
Женщина. 35лет. Рост 161см. Вес ~ 71кг. Цикл не нарушен - 32 дня. Обратилась к эндокринологу по поводу планового наблюдения щитовидной железы и отмены метипреда в сентябре 2010г. Анализ:
Т3св. – 4,87 пмоль/л (3,80-7.30)
Т4св.-15,70 пмоль/л (10,00-20,00)
ТТГ – 5.729 мМе\л (0,465-4,680)
АТ к ТПО 31,0 Ед/мл (0,0-34,0)
Кортизол 7,35 нмоль/л (123,00-626,00)
Тестостерон менее 0,09 нмоль/л (0,22-2,90)
Секс – связывающий гормон 10,7 нмоль/л (26,1-110,0)
Индекс свободного тестостерона 0,816нмоль/л (0,380-5,910)
АКТГ 2,4 пг/мл (7,2-63,3)
Ренин (стоя) 69,3 пг/мл (4,4 – 46,1)
17ОН Прогестерон 2,49 нмоль (0,20 – 3,60)
Пролактин 2958 мМЕ\Л (70 – 600)
Эстрадиол 89,5 пмоль/л (97,5 - 592,0)
ЛГ 2,8 пмоль/л (2,6 – 12,1)
ФСГ 5,47 МЕ/л (1,98 – 11,60)
Особенно на тот момент жалоб не было, кроме незначительного удлинения менструального цикла с 28 до 32 дней. И я перестала ощущать овуляцию. В процессе отмены метипреда я чувствовала себя плохо. Была слабость. Утомляемость. Ломота. Так как анализ был сдан еще в процессе отмены метипреда ( я принимала по ¼ таблетки (1мг) через 2 на третий день) его сочли некорректным и рекомендовано было пересдать.
Повторила 22.12.2010г. т.е. через почти 2 месяца.
ТТГ 0,15 мМЕ/л (0,3 – 6,2)
Кортизол 15 нг/мл (64 - 210)
Пролактин 18,96 нг/мл (1,2 – 19,5)
В Инвитро сдан одновременно пролактин 458 мЕд/л (109 - 557)
И
гюкоза 6,09 ммоль/л возможна погрешность. Так как мало время после еды прошло.
К моменту сдачи анализов отмена метипреда в течении 2х месяцев. Ингаляционные ГКС остаются.
В анамнезе: Бронхиальная астма, смешанная форма, тяжелое течение. В 2010 году 2 обострения : летом в июне и в августе(во время задымления). Во время обострений принимала метипред 20 мг по схеме с дальнейшим снижением дозы. Ингаляционно : пульмикорт (будесонид)2мг плюс фликсотид 1000мкг. А так же Верошпирон 100мг, омез, и др. вспомогательные. Таким образом, этих курсов за лето 2010года было два. Затем доза постепенно снижалась и была отменена к 01.11.2010 (осталось только базовое лечение астмы - Фликсотид 1000 мкг).
До этих обострений я в течении 5 лет принимала дексаметазон 125мкг по поводу адреногенитального синдрома. И излишнего роста волос. В последствии этот диагноз не подтвержден, но отменить мне эту дозу (1/4 таблетки было очень и очень трудно. Обострялась астма).
После каждого курса лечения обострения бронхиальной астмы, у меня было прибавка в весе на 3-5 кг. (В общей сложности за 2 года обострений я прибавила 12-15 кг.) сейчас вес немного снизился (как отменила метипред и стала менше кушать
)
Имеется вазомоторный ринит. Лет 27 я пользуюсь нафтизином, сейчас я его отменила из-за головных болей (казалось, что провоцирует). Живу без него и мучаюсь.. Стаж курения почти 20лет.1,5 (в 2009г) года как бросила. Курила очень много, по 3 и пачки сигарет в день и табаки.
В 2001 году в ИНХ им. Н.Н. Бурденко был поставлен диагноз. Церебральный арахноидит. На допплере было стойкое нарушение венозного оттока. Смотрели в динамике в течении недели во время приступа, почти такой же как сейчас, головной боли.
Еще почти весь прошлый год была очень сильная ломота в мышцах, костях, а так же, после курса метипреда болели зубы. Все сразу. Очень чувствительная эмаль была. Сейчас, где-то с декабря, ломота прошла. Во всяком случае я ее не ощущаю.
В настоящее время меня с декабря, беспокоят очень сильные головные боли. Упорные. Давящего, распирающего характера . Были носовые кровотечения. АД до 150/90 подъемы, разовые. Гипотензивные препараты (Коринфар и Апровель) снимают повышенное АД, но распирающая боль остается. У окулиста была - глазное дно может соответствовать и гипертонии и повышению внутричерепного давления. Поля зрения в норме. Все от 11.01.2011г. ЭХОКГ без особенностей. Неврологической симптоматики вроде не выявлено.
Менструальный. цикл 32 дня. Менструация стала болезненной последние 3 месяца (УЗИ –аденомиоз и миома матки). Выделений из молочных желез нет и не было. Иногда перед менстуацией болят.
Эндокринолог в большом замешательстве с анализами – рекомендует повторить . Может ли эта головная боль быть связана с гормональным фоном? Куда мне двигаться с этой проблемой? Так как очень и очень беспокоит! В остальном вроде жалоб нет.
Вопрос , уважаемые доктора ,следующий: что происходит с ТТГ? И остальными гормонами? И что мне делать с таким низким кортизолом, опять принимать системные ГКС? Я и так с большим трудом отказалась от системных ГКС. И опять начинать? И куда мне дальше с эндокринологией двигаться?
Очень надеюсь на консультацию.
С уважением.