Уважаемый Александр Сергеевич,
Вообще-то, речь преимущественно веду о замещении жидкости в случае кровопотери, применение гипертоников и коллоидов в отдельных клинических ситуациях не рассматриваю. Честно говоря, меня также не интересует текущая практика в госпиталях, ибо она зачастую идет вразрез с имеющимся эвиденсом:
Crit Care. 2010 Nov 9;14(6):1006.
Rational or rationalized choices in fluid resuscitation?
Han J, Martin GS.
Division of Pulmonary, Allergy and Critical Care, Emory University School of Medicine, Grady Memorial Hospital, 615 Michael Street, Suite 205, Atlanta, GA 30322 USA.
ABSTRACT: The war between colloids and crystalloids wages on. In a large multinational survey of fluid prescribing practices in critically ill patients, we have a new and intriguing snapshot of global fluid resuscitation practices. Colloids are more often used for impaired perfusion or low cardiac output, and the choice of colloid or crystalloid varies enormously between countries. Why are some ICUs prescribing colloids more often than crystalloids when there is little convincing evidence that colloids are superior for fluid resuscitation? Are colloids advantageous in certain diseases, or in specific regional patient populations that have not yet been elucidated? Perhaps we should look inwards: the answer may not be more randomized clinical trials, but better adherence to current guidelines and treatment recommendations.
Можно конечно ставить под сомнение результаты РОК трайла, но этот трайл дополняет данные другого, а также предыдущую кокрэйновскую базу: нет клинических преимуществ у гипертоников перед изотониками в данных клинич. ситуациях:
A recent Cochrane review concluded that there is no evidence that hypertonic crystalloids are better than isotonic or near-isotonic crystalloids for fluid resuscitation in trauma patients. Two recent trials that were adequately powered to investigate a mortality endpoint were halted for futility.
---
Am J Health Syst Pharm. 2010 Nov 15;67(22):1920-8.
Use of hypertonic saline injection in trauma.
И никакие картинки меня в обратном не убедят...
Ограниченное использование коллоидов в определенных клин. ситуациях (поле боя, отсутствие эффекта от изотоников) я и не отрицал: см. мои сообщения выше...
|