Консультация офтальмолога ( первичная ).Диагноз . ОИ - Диабето- гипертоническая ангионейроретинопатия? ,васкулопатия., васкулит ?
геморр. форма ,пролифер. стадия, ОС - преретин. кровоизлияние . .
Рекомендации :в ОИ - эмоксипин
. по 1 х 3 р , дицинон по 1 х 3 р , лечение в офт. отделении ,
План обследования цито - гликем. и глюкозурич. профиль , гликир. гемоглобин . конс. эндокринолога . , дин. осмотр
Консультация ОФТАЛЬМОЛОГА (20.10.2010):
Диагноз :ОИ - пролиферативная ретинопатия неясного происхождения (ОС - преретинальное кровоизлияние) ОИ - макулопатия ОИ - васкулит?
Рекомендации :Проведение флюоресцентной ангиографии, осмотр с результатами обследования.
ГОспитализация в отделение офтальмололгии после проведения ФАГ
Консультация НЕВРОЛОГА (21.10.2010):
Заключение (21.10.2010): Энцефалопатия , вероятно сосудистого характера
. Артериальная гипертензия. Преретинальное кровоизлияние.
В диф.плане остается диагноз рассеянного склероза.
На настоящий момент данных за диагноз рассеянного склероза недостаточно: имеется единственный очаг в области моста головного мозга неуточненной природы у больного с артериальной гипертензией, кризового течения , ангиоретинопатией и преретинальным кровоизлиянием.
Рекомендации: 1Курс лечения у окулиста
.
2 Для уточнения диагноза : ЗВП
3 Наблюдение у невролога , кардиолога, окулиста по месту жительства4 контроль МРТ головного мозга через 6 мес.
5Исключить системное заболевание
6 к лечению мексидол 2,0 в\в стр №10, актовегин 5,0 в\в стр или кап №10, мильгамма 2,0 в\м №10, , глиатилин 400 мг 2р в сутки 2 мес.
гипотенз.терапия.
Консультация РЕВМАТОЛОГА (12.10.2010):
Данные осмотра: Учитывая быстрое нарастание динамики с поражением нескольких систем организма , в т.ч. поражение органа зрения, высокую и стойкую артериальную гипертензия необходимо дополнительноек обследование для исключения заболевания из группы системного васкулита.
Заключение (12.10.2010): Рекомендуется: кровь на АНА-профиль, СРБ, проведение пробы Реберга. Исследование крови в иммунологической лаборатории Института ревматологии РАМН.
Консультация ОТОЛАРИНГОЛОГА (18.10.2010):
Данные осмотра: При риноскопии носовое дыхание свободное,отделяемого нет.Слизистая розовая.влажная.В ротоглотке слизистая ярко-розовая,задняя стенка субатрофичная,налетов,ассиметрии нет.Небные миндалины 1ст,чистые.Подчелюстные лимфоузлы не пальпируются.Отоскопия без воспалительных явлений,слух норма.
Заключение (18.10.2010): Данных за Лор патологию нет.
Консультация ХИРУРГА (21.10.2010):
Данные осмотра: Общее состояние удовлетворительное. пульс 78 в 1 мин. ритмичный. В правой подмышечной области послеоперционный рубец 2.0см без воспалительных изменений. Рядом с послеоперационным рубцом инфильтрат 1.0х1.0см без гиперемии кожи, слегка болезненный при пальпации.
Заключение (21.10.2010): Правосторонний гидраденит в стадии инфильтрации.Рекомендации: Продолжить антибиотикотерапию. Орошение подмышечной впадины после е/д мытья жидким мылом раствором антисептика ( октенисепт или хлоргексидин 0.02%).
лечение:
цефобид 2 г в сутки вв капельно 6 дней с переходом на цефотаксим 3 г\сутки вм 4 дня, ципринол 1000 мг в сутки перорально 8 дней , КМА 250 мл вв кап 5 дней , лазикс 20 мг вв струйно , реланиум 2 мл вм на ночь , амлотоп 5 мг 2 раза в день , верошпирон 50 мг в сутки утром , конкор 2,5 мг утром
Результаты лечения
Очаговые и интерстиц. изменения в легких и лимфоаденопатия разрешились , достигнуты целевые значения АД 120\80 мм рт. ст. нЕврологическая симптоматика не рецидивировала.
Рекомендации по дальнейшему лечению
1. Амлотоп 5 мг ,конкор 2,5 мг 2 раза в день
3. Арифон 1,5 мг утром постоянно
4. Контроль АД выполнение амб.Флюорисцентной ангиографии ( по назначению офтальмологов ) 28.10.10 с консультацией офтальмолога с рез-тами 28.10.10 с решением вопроса о госпитализации в офтальмологическое отделение
5. наблюдение и лечение у неврологов ( курсы сосудистой терапии
- см. рек-ии ) , лечение у кардиологов .
6. консультация пульмонолога по получению результатов трансбронхиальной биопсии
7. МРТ гол.мозга ч 6 месяцев
Комментарий: Учитывая быстрое нарастание динамики заболевания с поражением нескольких систем организма ( органа зрения , артериальная гипертензия) обследован на предмет системных заболеваний ( васкулита ) в НИИ ревматологии - не подтверждается.
Убедительных данных за рассеянный склероз не получено.
Генез лимфоаденопатии перефрической будет уточняться , в настоящее время расценен как реактивный- рекомендовано уЗИ лимфотических узлов паховой , подмышечной области и области щитовидной железы через 2 недели.
патогистология легких: бронхоскопия с трансбронхиальной биопсией проведена 21.10.10 ).
В настоящее время на первый план выступает пат. орг. зрения -преретинальное кровоизлияние , планируется лечение в офтальмологическом отделении.
Пациент выписывается в удовлетворительном состоянии с открытым листом нетрудоспособности в связи с преретинальным кровоизлиянием ( резкое снижение зрения ). требующим дообследования , в настоящее время нетрудоспособен.
Трудоспособность: временно утрачена
Направлен: наблюдение участкового врача
Что бы это могло быть? Что делать ?Лимфогранулематоз? Саркоидоз?:Инфекции?
Прикладываю ангиографию - цветных фото нет, неоваскуляризация?(по данным рассказа) на ДЗН, муфты по сосудам.