Цитата:
|
Сообщение от empiric
Я то понимаю,а вот кафедра и примыкающий к ней прокурор- нет.Эти придерживаются простого правила: желудок пациента перед интубацией должен быть пуст.Если он не пуст то должен быть поставлен зонд.Всё.Возражения ,рацеи ,экскурсы в нормальную и патологическую физиологию считаются подрывающими авторитет ныне живущих последователей Неговского и всяк сомневающийся может не получить сертификат(раз в 5 лет).Пальцы мои целы т.к. зонд я ставлю через "загубник",он из хорошего пластика,ещё ни один не смог раскусить.Вопрос про премедикацию меня смущает  ,что в моей премедикации не очевидно? Атропин -холинолитик ,я пытаюсь уменьшить вагусные рефлексы направленные на сердце при раздражении рефлексогенных зон во время интубации.Димедрол-пусть дебильный ,но доступный мне антигистаминный препарат и при работе с барбитурратами не повредит.Промедол -единственный имеющийся во всех отделениях наркотический анальгетик(если премедикация делается в/м в отделении).Прекураризацию провожу всегда- зрелище клонических судорог у дитилированного  пациента, оскорбляет моё эстетическое чувство  Пишут о резком повышении уровня К+ в крови от такой мышечной активности,но думаю это их лукавый водит ,авторов этих .Чего мне бояться повышения уровня К+ если я НИКОГДА не знаю исходных цифр у данного пациента  |
Подтверждая известную фразу Less is more.С премадикацией проблемы.Атропин кроме сухости во рту, дурной тахикардии( нежелательна при коронарных делах) , мидриаза проникает через blood-brain barier и может вызвать или усугубить деллирий, особенно у старичков.Никаких англоязычных работ по профилактическому ваголизису у взрослых за последние 25 лет я не видел. Дети- немного другая история.Димедрол - ОК.Боитесь аллергий и высвобождения гистамина - лучше пусть будет сонным. Проблема после димедрола, что Н2 ресепторы не заблокированы и продолжают активно функциклировать без нашего ведома. Я бы добавлял Ранитидин или аналоги. Промедол - preemptive analgisia !!
А насчет прекураризации - Вы абсолютно правы.В основном она придаёт эстетизм индукции.Т.к. reliably не предупреждается повышения внутрибрюшного и внутриглазного давления, повышения калия и прочих милых последствий дитиллина.Но я при rapid sequence induction не прикураризирую.Никогда.
Если анестезистка не выполняет назначений - нужно надавать..... вне зависимости от религиозных убеждений.Все-таки тварь божью вгоняем в медикаментозную кому и по прошествии хирургической интервенции пытаемся из оной вывести.
И последнее.Гемодинамическая поддержка в операционной и ОРИТе.Какие есть препараты, как ими пользуетесь. Простите за любопытство, но сдесь на форуме допамин упоминался чаще, чем я, кардиоанестезиолог, применял его за 10 лет практики.