Уважаемые доктора! Прощу помощи, совсем растерялись, что делать, какие консультации и лечение просить у докторов. Муж снова попал в больницу. Не знаю, правильно ли поместила тему, может нужно было в терапию?
Муж диабетик первого типа, 35 лет, стаж диабета - 18 лет. рост 186 см, нормальный вес 78-80 кг (когда хорошо себя чувствует). Компенсация была почти все время плохая, последний год занимаемся усиленно контролем сахара HbA1c 7,1-7,8%. Колет Хумалог и Левемир. Из осложнений - ретинопатия, нефропатия (креатинин 130 мкмоль/л, калий 5.8 ммоль/л от середины июля). Постоянные проблемы с давлением - принимал амлодипин и квинаприл/диован из-за нефропатии, отменили из-за того, что давление часто бывает совсем низкое 100 на 60, например, при небольшой физической нагрузке. темнеет в глазах, тяжело сохранять вертикальное положение, часто приходилось или садиться (если в общественных местах) или ложиться (дома). Новые препараты пока не назначили. У мужа сильная пищевая аллергия на лактозу, даже в следовых количествах. Он не ест ничего молочного и никаких продуктов, куда добавлена лактоза, не принимает лекарств, содержащих лактозу как вспомогательное вещество.
Уже во второй раз в этом году по скорой попадает в госпиталь (живем в Нидерландах). Картина одна и также. Начинается тошнота, боль и неприятные ощущения в животе. Потом через день присоединяется рвота, неукротимая. даже когда нечем уже, позывы к рвоте продолжаются. Только сок желудочно-кишечный выходит. Промыавние желудка не решает эту проблему. Диареи нету. Повышено слюноотделение, субъективно он жалуется на сильно чувство дискомфорта в двенадцатиперстной кишке и говорит, что там как будто что-то застряло и отравляет. Муж перестает есть что-либо вообще, если пьет воду, то все равно сразу его рвет даже от воды, худеет (за 4 дня потерял 5 кг), все время лежит, если встает, то сразу падает из-за давления (когда такой низкий вес, то проблемы с давлением у него ее сильнее становятся). Сахар сегодня (на 4 день) с утра был 18. хумалог смог снизить только до 14, после сделал еще 3 единицы, сахар черз полтора часа после укола был 13, то есть хумалог не действует. Постоянно эти дни от него пахнет ацетоном. Короче, очень плохо себя чувствует.
На 3-4 день такой прогрессивно ухудшающейся картины мы оба раза обращались к домашнему врачу, который сразу (как сегодня) или несразу (как в апреле) отправляет в приемное отделение госпиталя.
В приемном сегодня взяли анализы на содержание кислорода в артериальной крови и еще какие-то анализы крови. сказали кетоацидоза нету. Давление были 170 на 100, пульс 100. Сняли экг, все хорошо. Поставили капельницу физраствор, капельницу глюкозы 5%, актрапид инфузию 1 единицу в час. Постукали, послушали, потрогали живот (все это студентка делала), опросила она (удивилась, что рвота есть а диареи нету) и удивленная ушла. Доктор приемного отделения тоже заходил, вспомнил, что мужа видел уже в апреле. Вспомнил также, что в апреле они так и не поняли, что с ним было (тогда брали очень много анализов - кровь на культуру клеток бактерий многих видов). Тогда в апреле, обезвоживание было очень сильным (попали на пасху, все отдыхали и дежурный врач не мог до нас доехать, выписал премпиран свечи по телефону и велел два дня ждать что будет, через два дня по скорой попали в больницу). В мужа тогда влили очень много физраствора, глюкозы и сутки повалявшись в терапии, его отпустили домой. Никакого другого лечения не было кроме инфузий. Сказали инфекций нет, бактерий нет, лихорадки нет, чувствуешь себя хорошо, можешь идти домой.
Оба раза у мужа чуть повышена температура (сегодня 37,8 и 38,2 была). Но озноб был сегодня очень сильный, еле-еле согрелся под 3 одеялами в больнице. Через три часа из приемного его перевели в терапию, к физраствору, глюкозе и актрапиду добавили чуть чуть калия, пару доз примперана (метоклопрамид). И все. Сахар за несколько часов на инфузии актрапида упал с 13.2 до 9.8. Давление снизилось до 118 на 67. Врача после 6 уже не было (мы попали вечером), медбраты сказали, что на этом все, завтра врач может какие другие назначения сделает. Живот продолжает болеть, позывы к рвоте после примперана чуть поутихли, но не совсем. Анализ мочи в этот раз не брали еще (в прошлый раз брали - инфекции не нашли).
Посоветуйте, пожалуйста, что это может быть? Мы грешили на лактозу, но ведь и раньше бывало, что в гостях, например, съест что-то неправильное, ну 1 день рвота небольшая и понос и все, потом все более-менее. А тут уже 4 дня рвота без поноса и ужасное состояние. Может это что-то другое? Может надо обследование кишечника какое-то просить? может это гастропарез (читала, что у диабетиков бывают нарушения жкт)? Его никогда не проверяли на кишечные проблемы.
После первой госпитализации был на приеме у врача внутренней медицины. Ушел ни с чем. Были у диабетолога в апреле на плановом приеме, упоминали госпилизацию и проблемы с давлением. говорила она, что посоветуется, может даст направление на изучение автономной нейропатии. На повторном плановом приеме у диабетолог муж был в конце июля, таблетки (диован и амлодипин) врач отменила, направили на узи почек (сделал, результатов нет на руках, на словах сказал узист что все более-менее нормально), никакого направления касательно нейропатии муж не получил (врач ничего не сказала, а сам он вообще забыл про это). Следующий прием диабетолога в середине сентября.
не знаю, относиться ли это к теме, но в апреле также были проблемы с голенью левой ноги, кожа сначала шелушилась, а потом покрылась язвочками множественными. Они не болели. Поход к домашнему врачу ничего не дал (выписал крем фуцидин, он не помог). Потом выписал еще антибиотик курс, тоже не помогло. направил к дерматологу, она выписала мазь дипрозон, через два-три дня все исчезло. Диагноз так и не поставили.
Получается, что за последний год компенсация диабета улучшилась, а проблем с давлением и кишечником, кожей прибавилось. Боюсь, что снова выпишут из госпиталя через пару дней ни с чем. Посоветуйте, что делать, пожалуйста.