Цитата:
Сообщение от Helen81
В статье (переводной) подпитывает мои сомнения вот это предложение:
"Диазноз желтухи грудного молока обычно может ставиться здоровым растущим младенцам с хорошим набором массы тела, у которых гемолитические и другие патологические причины были исключены клиническими и лабораторными исследованиями"
|
Цитата:
какие клинические и лабораторные исследования должны быть проведены?
везде пишут, что этот диагноз - это диагноз исключения. Т.е. если ничего другого не найдено, то предполагают желтуху ГМ.
|
Пусть Вас не смущают медицинские формулировки и обороты, они написаны для врачей. Конечно - диагноз исключения. Но большинство дифдиагнозов проводится у детей новорожденных, в возрасте же 40 дней большая часть уже неактуальна.
Итак. Если коротко. В алфавитном (а не в порядке значимости) исключаются следующие болезни:
[
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Цитата:
Differential Diagnoses
Anemia, Acute
Biliary Atresia
Cholestasis
Galactose-1-Phosphate Uridyltransferase Deficiency (Galactosemia)
Hemolytic Disease of Newborn
Hypothyroidism
Jaundice, Neonatal
Neonatal Sepsis
Polycythemia
Polycythemia of the Newborn
|
Анемия. Мы видели ОАК - ее нет. (Кстати, это и есть лабораторное обследование, которого Вы так хотите
)
Атрезия желчевыводящих путей. Холестаз. При этом повышен прямой билирубин, у Вашего ребенка этого нет. Моча становится темной, как белым или светлым.
Галактоземия. В нашей стране введен скрининг этого заболевания у новорожденных. Ребенка обследовали в роддоме, сейчас Вы бы знали, в случае положительного результата. И клиника довольно яркая, Вы ее не описываете.
Гемолитическая болезнь новорожденных. Имеет острейшую клинику в самом раннем возрасте. Исключено.
Гипотиреоз. Тоже есть скрининг. Описание ребенка опровергает диагноз.
Физиологическая желтуха - нормальное состояние, проходит к 2м неделям. В любом случае - уже не оно.
Сепсис новорожденных. Ну, как бы, речь о нем не идет - это очевидно, да?
О полицитемиях речь не идет - видели ОАК. И опять же - это проявляется не на 40й день.
...Есть еще синдром Жильбера, но это обычно проявляется не ранее школы; есть симптоматические желтухи при других заболеваниях, но клиника основного заболевания выступит там на 1й план.
Цитата:
Т.е. я правильно делаю вывод, что мы должны дальше ообследоваться?
сейчас или позже? (после 2х-3х месяцев?)
|
Вот мы с Вами разобрали ВСЕ возможные причины желтухи, и ВСЕ исключили. Все это мы сделали заочно, тем более удобно сделать это было на приеме. Вот теперь Вы можете спросить врача -
какую патологию он хочет исключать в стационаре?
Что за выгода? Лечить то, что и само пройдет? Ну да, занятие благодарное и эффект четкий. Но это не в интересах ребенка.
Даже если (если!) это не ЖГВ, это не экстренная патология. Пересдадите кровь, получите нарастание - подумаем. Не уйдет к 3м месяцам - подумаем. Появятся дополнительные симптомы - подумаем. Почему сейчас надо?
Не согласен.
Цитата:
и еще вопрос про "запас" билирубина до критических значений (427,5):
через какое время целесообразно пересдать кровь на билирубин, чтобы посмотреть динамику? чтобы уложиться в этот "запас" и не пропустить уже необратимых последствий для организма.
|
ИМХО - взять через неделю повторно. Далее - в зависимости от динамики. При ЖГВ пик в 2 недели, дальше плавное снижение. Если снижение есть - можно больше не брать, только наблюдать раз в неделю. Это примерно - точнее - только очно.