Добрый день, уважаемые доктора! Проконсультируйте, пожалуйста, по срочно возникшей проблеме, для которой нам очень нужно мнение независимых специалистов.
Суть ее такая – у моей матери (возраст 50 лет) только что обнаружена большая фибромиома матки вместе с другими гинекологическими проблемами ( результаты УЗИ я прилагаю, там полное описание картины), и ей срочно назначают операцию – полную гистерэктомию с удалением придатков матки, мотивируя тем, что ситуация просто критическая и операция жизненно необходима. Операцию предлагают делать срочно, буквально уже через неделю, и платно. Но у нее возникают сильные сомнения, а надо ли делать ее вообще, тем более так отчаянно срочно, тем более что финансово и по обстоятельствам наша семья к этому совершенно не готова. Дело в том, что все описанное ниже было обнаружено совершенно случайно, - УЗИ делалось на всякий случай, перед поездкой в санаторий с радон.водами для общего оздоровления.
Общая информация:
Женщина, 50 лет, рост 172, вес ок. 98- 100 кг.
День менструального цикла – 15 день.
Матка – продольный 58 мм, передне- задний – 56 мм, поперчный 58 мм.
Положение обычное, контуры неровные
Структура: неоднородная, эхогенность повышена и соответствует аденомиозу. Субсерозно в переднем перешейке узел 21 мм. По правому ребру субсерозно узел 76 * 59 мм, слож. (? - неразборчиво) структуры с очагами деструкции.
Эндометрий - 7 мм, однородный.
Шейка матки – мелкие кисты, ov. пав 17 мм.
Правый яичник: В его проекции (вдоль ребра и кзади) визуализируется образование, преимущественно жидкостное, многокамерное, с однородным содержимым, размером 71 * 34 мм. В средней части образования визуализируется яичниковая ткань.
Левый яичник: размеры 29 * 23 мм, положение – подтянут к ребру, структура обычная, фолликулы единичные 9 мм, образований нет.
Дугласово пространство свободно.
Заключение: аденомиоз в сочетаний с фибромиомой. Нарушение питания крупного субсерозного узла. Кисты шейки. Тубулоовариальный комплекс справа. Кистозно измененный правый яичник, гидросальпинкс и сальпингит справа. Варикозная болезнь.
Так вот, дело в том, что ни фибромиома, ни кисты с сальпингитом до сего момента их обнаружения никак себя не проявляли, не доставляли матери никаких проблем и не мешали ее жизни и работе с тяжелыми нагрузками в течение, возможно, уже лет 10-ти ( т.к за это время УЗИ она не делала за ненадобностью). Ей 50 лет, всегда был нормальный мес. цикл, и сейчас он тоже еще не прекратился. Гинекологич. проблемы были в молодости - аборты, эндометриоз, сильное маточное кровотечение в 36 лет, по поводу которого тоже предлагали срочно удалить матку, но это не потребовалось (прошло само). Половой жизнью она не живет уже около 12 лет вообще. Фибромиому 7,6 * 5,9 см и вторую тоже она никак не ощущает (хотя затрудненное мочеиспускание и внезапные позывы к нему есть, но других проблем – болей и неожид. кровотечений нет). Правый кистозный яичник тоже не беспокоит, в острую форму воспаление (сальпингит) не переходит. Тем не менее, гинеколог после диаг. исследования матки утверждает, что если не сделать операцию, эта фиброма будет расти и может «разорвать полость матки». На исследовании брали анализы тканей (гистология). Результатов анализов пока нет, но операцию предлагают делать не дожидаясь их, а саму больную это не устраивает – нам надо знать точно, не онкология ли это. Так вот, вопрос в том, можно ли пока обойтись без срочной ампутации матки с удалением обеих яичников, то есть:
1) действительно ли размер фибромы настолько критичен и достиг ли он уже того размера в 12 или 14 недель, после которого фибромы считают излечимыми только хирургически? Или на него еще возможно воздействовать гормонами? А если лечить гормонами нельзя из-за сопутствующих заболеваний, то может быть, вообще стоит пока оставить ее в покое, т.к. возраст матери уже очень близкий к климаксу, и насколько мы знаем, после климакса рост миом и фибром прекращается. И если эта фиброма не «разорвала матку» раньше, может быть, этого и не произойдет вообще. Так ли опасны субсерозные узлы и что значит «с очагами деструкции»? Саму операцию в будущем она не отвергает, но более подготовленную материально в плане рисков и восстановления – так стоит ли бросаться делать ее сейчас по этому поводу? Может быть, пока стоит понаблюдать за ростом этих двух узлов, и делать операцию, исходя из реальной ситуации?
2) По поводу сальпингита, тубулоовариального комплекса с кистозным яичником– какую реальную опасность представляют они? Поддается ли это медикаментозному лечению или реально необходимо удалить этот комплекс, т.к он, возможно, отравляет организм?
3) По поводу левого яичника – а надо ли удалять его? Насколько я понимаю, он здоров. Даже если удалить матку и правый пораженный, может быть его стоит оставить? Иначе будет полная стерилизация со всеми последствиями, а ЗГТ вещь дорогая и нам, проще сказать, не по карману.
В общем, сумма вопроса такова: нужно ли матери делать операцию вообще, а если нужно, допустимо ли с ней подождать какое-то время и пока попробовать другие способы лечения, – гормонального, санаторного и т.п. (Пока мы рассматриваем вариант с доброкачественной опухолью, не онкологической, т.к . рез-тов анализов пока нет.) Правильно ли я понимаю, что ей обязательно нужно получить данные анализов, и лишь потом оперироваться?
Заранее благодарно вам за ответ, потому что он нам сейчас нужен действительно срочно.