1)Про клапаны уже вроде ссылки дали.
Прошенная dmblock статья Antithrombotic management in patients with prosthetic valves: a comparison of American and European guidelines: [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2)Аспирин к варфарину, вроде бы, положен только при сочетании ФП и митрального стеноза. При эмболиях на фоне адекватной антикоагуляции показано увеличение дозы варфарина до МНО 3,0-3,5.
3)Вроде как кое-где эта рекомендация есть, но сейчас, ИМХО, она менее актуальна, т. к. все больные с инфарктом год должны получать аспирин+клопи. Варфарин тут, мне кажется чересчур.
4)Мое отношение - отрицательное. Аспирин вполне м. б. заменен на варфарин у пациентов со стабильной стенокардией и ФП с высоким риском по CHADS. После инфаркта дополнительное к аспирину назначение варфарина не снижает смерность. Снижается число ИМ и инсультов, но весь выигрыш нивелируется за счет роста кровотечений.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
5) Про тройную терапию сколько не говори, назначать ее страшно.
И еще...
Небезызвестный проф. Gregory Lip предлагает новую шкалу стратификации риска при ФП - CHA2DS2-VAS. По прежнему, тот у кого более 1 балла нуждается в варфарине. Но таких людей станет больше...
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Он же предлагает шкалу для оценки риска кровотечений HAS-BLED.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
Полные тексты:
Refining Clinical Risk Stratification for Predicting Stroke and Thromboembolism in Atrial Fibrillation Using a Novel Risk Factor-Based Approach: The Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess one-year risk of major bleeding in atrial fibrillation patients: The Euro Heart Survey [
Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]