Больному отменили все антиаритмики. Дежурный кардиолог назначил ГИКС («надо же чем – то лечить»). Больной поступил ночью, а к утру восстановился синусовый ритм. Больной разницы не почувствовал. Причем Р совсем другой формы.
Мое мнение, что это трепетание предсердий, неритмированная форма. Частота 150 для трепетания не характерна, но больной принимал препараты и тем самым уредил. Кроме того Кушаковский пишет о возможности ЧСС для предсердий при трепетании даже до 120.
Конкурирующее мнение, что это предсердная тахикардия с антероградной АВ блокадой 2 степени. Указанием на это служит то, что больной принимал дигоксин + кордарон. Поэтому причина аритмии – дигиталисная интоксикация. И аритмия купирована введение калия. Тот же Кушаковский так рекомендует различать эти аритмии. Далее цитата без купюр по изданию 1999 года:
«Прежде всего учитывают форму интервалов Р – Р и Т – Р. При предсердной тахикардии эти интервалы изоэлектрические. В большинстве случаев ТП вместо изоэлектической регистрируется пилообразная либо волнистая линия. Далее принимают во внимание частоту предсердных импульсов. Для предсердной тахикардии более характерна частота импульсов менее 200 в 1 мин; ТП отличается числом волн F порядка 250 - 350 в 1 мин. Наконец, очень важно, что при ТП волны F приходят строго регулярно, тогда как при предсердной тахикардии с АВ блокадой эта регулярность часто нарушается»
Вот и делайте вывод.
|