Здравствуйте Вадим Валерьевич!
Получил результат трепанобиопсии из задней подвздошной кости:
Костный столб 1,3 см.
Материал не информативен.
Мелкие фрагменты соединительной ткани, единичные костные балки с фрагментацией, жировая ткань, костного мозга не представлено.
Гематолог рекомендовал анализ пересдать.
Хотя присутствие жировой ткани наводят его на мысли об апластической анемии.
Считаете ли вы, что взят слишком небольшой объем материала, читал что костный столб должен быть не менее 2 см (да и кости у меня широкие)? (1)
Можно ли по этому результату заподозрить апластику? (2)
После получения этого результата делали еще 2 попытки взять трепанобиоптат, но оба раза неудачно (извлечь костный фрагмент не получилось). Теперь придется ждать месяц, когда появятся одноразовые трепаны с «функцией захвата».
Назначили иммунофенотипирование клеток крови, чтобы исключить лимфому (хотя в общем анализе лимфоцитоз относительный).
Есть ли вероятность лимфомы? (3)
В настоящее время самочувствие ухудшилось: беспокоят постоянные шумы в голове, одышка, учащенное сердцебиение, головокружения при изменении положения тела.
Тромбоциты-22
Гемоглобин-54.
Вероятно гемоглобин снизился с 74 из-за появившихся носовых кровотечений, а также кровотечений при трепанобиопсии.
Гематолог предложил 3 варианта:
1. Назначить переливание эр. массы и, может быть, тромбоцитов, и ждать пока не будет готова трепанобиопсия (1,5 месяца), а дальше уже исходить из ее результатов.
2. Направить в НИИ Гематологии в Москву на платное обследование и лечение (хотя бы трепанобиопсию сразу сделают).
3. Подготовка к удалению и удаление селезенки.
По поводу удаления селезенки - когда у меня стоял диагноз ИТП и не было анемии делал анализ (3 года назад) на антитромбоцитарные антитела:
Результат – в норме:
Уровень тромбоцитассоциированных антител: 0,14 нг/10*6 клеток (140 % от контроля (норма до 200 %))
Уровень растворимого гликокалицина: 1,0 мкг/мл (50 % (норма 50-200%))
Поэтому удаление селезенки тогда не делал.
По этим результатам можно сказать, что удаление селезенки не поможет, так как антител то нет? (4)
И вообще стоит ли назначать удаление селезенки до исключения или постановки диагноза апластическая анемия? (5)
Гематолог говорит что и при апластике, и при ИТП это один из методов лечения.
Спасибо!
|