Смешанный токсический зоб 1-й ст. Операция?
 

Ув.врачи, действительно ли в моем случае неизбежно скорое удаление ЩЗ?

Мне 42 года. Рост 176, вес 82. Самочувствие нормальное.

В феврале анализ крови после гриппа выявил проблемы ЩЗ. Сделано УЗИ.
После этого из-за семейных проблем к врачу не обращался.
Повторный анализ май, УЗИ появился узел 10мм, пункция.
Диагноз териотоксикоз, смешанный токсический зоб 1-й степени. Показана операция.
Пока назначено лечение тирозол 3 недели по 15мг в день.

----------------------------
Результаты анализов февраль :
УЗИ ЩЗ 26.02.09
Расположение ЩЗ: типичное
Визуализируется: правая доля, левая доля, перешеек

Размеры:
Толщина перешейка: 6мм
Размеры пр.доли мм: 50.9*23.1*21.1
Объем: 13.1 см3
Размеры л.доли: 50.7*23.1*20.9
Объем: 12.9
Объем обеих долей: 26 см3

Контуры: четкие, ровные
Капсула: четкая, непрерывная
Эхогенность паренхимы: средняя
Эхоструктура: неоднородная, в обеих долях единичные фокальные зобные включения справа до 4-6 мм, слева до 2-4 аваскулярные, с ровным четким контуром, анаэхогенные и гипоэхогенные

Лимфоузлы:
Л/у регионарные: не увеличены

Заключение:
Гиперплазия ЩЗ.
Фокальные зобные включения в паренхиме ЩЗ.


Гормоны кровь 25.02.09

Териотропный гормон, мУд/л 0.29 ниже норма: 0,35-4,94

Остальные показатели крови в норме.
--------

Анализы май 2009

УЗИ ЩЗ 29.05.09
Расположение ЩЗ: типичное
Визуализируется: правая доля, левая доля, перешеек

Размеры:
Толщина перешейка: 6мм
Размеры пр.доли мм: 50.8*23.1*21.1
Объем: 13.0 см3
Размеры л.доли: 50.8*23.1*20.8
Объем: 13 см3
Объем обеих долей: 26 см3

Контуры: четкие, ровные
Капсула: четкая, непрерывная
Эхогенность паренхимы: гетерогенная
Эхоструктура: неоднородная,
В левой доле по задней поверхности на границе среднего и нижнего сегментов овоидное гипоэхогенное узловое образование размерами 8*6*10мм, с ровным четким контуром, однородной структуры, с перинодулярным кровотоком,
в обеих долях единичные фокальные зобные включения больше справа размерами справа до 4-6 мм, слева единичные до 4 аваскулярные, с ровным четким контуром, анаэхогенные и гипоэхогенные

Лимфоузлы:
Л/у регионарные: не увеличены

Заключение:
Гиперплазия ЩЗ.
Узловое образование левой доли ЩЗ.
Фокальные зобные включения в паренхиме ЩЗ.


Анализ крови 29.05.09

Проба S-9
Тиреоглобулин: 13.4 нг/мл
Т3 свободный: 5.06 пмоль/л
Т4 свободный 14.44 пмоль/л
ТТГ: 0.31 мМЕ/л
Антитела к тиреоглобулину: 59.41 МЕ/мл
Антитела к тиреопероксидазе: 19.59 МЕ/мл


Цитологическая диагностика 02.06.09. (написано от руки)
Цитограмма представлена элементами крови, объемным коллоидом (?), клетками …. эпителия (?) с признаками пролиферации

У Вас небольшое увеличение щитовидной железы (у мужчин объем до 22см3), есть узловое образование, которое подлежит биопсии. Заключение проведенной Вам биопсии не является информативным, так как оно описательное, поэтому его имеет смысл пересмотреть.
Уровень ТТГ в обоих случаях низконормальный, при нормальных уровнях Т3 и Т4, поэтому вообщем-то говорить о тиреотоксикозе не приходится.
Есть ли у Вас какие-то жалобы? Принимали ли Вы какие-то препараты?

Жалоб никаких. Принимаю тирозол с 17.06. Как сказано: по 15мг в день.
06.07 велено явится к врачу, сделав анализ крови на гормоны.

На мой взгляд, единственное, что вам нужно сделать, это пересмотреть результаты биопсии.
Необходимости в приеме мерказолила в вашем случае я не вижу. У Вас нормальный уровень гормонов!
Имело бы смысл просто проконтролировать его еще раз через 2-3 месяца.

Ну а вот эти значения сильно (на порядок!) выходят за норму:
Антитела к тиреоглобулину: 59.41 МЕ/мл
Антитела к тиреопероксидазе: 19.59 МЕ/мл

Норма соотв.:
< 4.1
< 5.6

Что значит пересмотреть? Сделать заново? Что там д.б. написано? М.б. пример можно получить?

Пересмотреть - значит взять стекла и показать другому цитологу, который знает, как должно выглядеть цитологическое заключение. Не описание клеток, которые видно в микроскоп, а наиболее предположительный цитологический диагноз. Стандартные цитологические заключения перечислены в консенсусе по узловому зобу, который можно найти на Тиронет для специалистов.
У Вас НЕТ показаний к назначению тирозола. Низконормальный ТТГ - показание для проведения сцинтиграфии железы (узнать, как функционируют узлы), но не для тиреостатиков. 15 мг тирозола почти наверняка вызовут у Вас гипотиреоз.

Эти показатели не говорят о функции щитовидной железы, о функции свидетельствует ТТГ, а он у вас в обоих случаях низконормальный.

Осмелюсь спросить, а эти показатели о чем-то нехорошем свидетельствуют?

О нехорошем - нет - если под нехорошим понимать онкологию ( они вообще не в теме на эту тему )
Вам удалось познакомиться с Тиронет для пациентов ?

в смысле? Я походил и по форуму врачей и по форуму пациентов... вот пишу вопросы... Это знакомство?

Вызовут, если принимать их в течении какого временни?

За три недели успеют :)

Вы понимаете, есть четкие критерии у состояния "явный тиреотоксикоз". Это подавленный ТТГ и повышенные свТ4 и Т3. При субклиническом тиреотоксикозе (до которого Вы тоже не дотягиваете) лечение тиреостатиками рекомендуется далеко не всегда.
У Вас нет диагноза, но уже есть лечение и даже направление на операцию. Здесь явное противоречие, не находите? Если врач хочет узнать, нет ли гиперфункционирующего узла, то он назначает сцинтиграфию, а не операцию.

По поводу Тиронет: посмотрите наверх страницы и увидите баннер и девушку с пробирками. Нажмите туда.

Спасибо, читаю взахлеб. Все ясно, отлично написано!