Диагоностика миокардита
 

Коллеги, давайте обсудим, практический подход в диагностике миокардита.
На какие исследования направляете своих пациентов для подтверждения диагноза миокардит?

1) Сцинтиграфия миокарда:
- с аутологичными лейкоцитами меченными 111 In или 99m Tc;
- с моноклональными антителами к актиномиозину, меченными 111 In;
- с антителами к гранулоцитам, меченными 99m Tc;
- с цитратом 67 Ga;
- c 99m Tc-пирофосфатом.
- ?
2) МРТ с контрастированием
3) Сердечные антитела: к сарколеме, миозину, волокнам Пуркинье (еще что-то?)
4) Показатели острой фазы воспаления: СОЭ, С-реативный белок (еще что-то?)
5) Серология: антитела к вирусам Коксаки, ECHO, ЦМВ (еще что-то?)
6) ?

С уважением,

У нас доступно и выполняется:

1) Сцинтиграфия миокарда c 99m Tc-пирофосфатом.
2) МРТ с контрастированием (скорее как метод дифдиагностики)
3) Сердечные антитела: к сарколеме, миозину, волокнам Пуркинье
4) Показатели острой фазы воспаления: СОЭ, С-реативный белок
5) Серология: антитела к вирусам Коксаки, ECHO, ЦМВ (еще что-то?)
7) 2 месяца назад написала бы - биопсия миокарда (гистология + АТ к тем же вирусам в биоптатах). Сейчас пока не делаем...

Почему?

По административным причинам.
Меченые лейкоциты представляются экзотикой покруче ПЭТ.
Показатели острой фазы - штука неспецифичная.
Кстати, не постесняюсь напомнить критерии NYHA

Связь с перенесенной инфекцией, доказанная клинически и лабораторными данными
Большие признаки
1.патологические изменения на ЭКГ (нарушения реполяризации, нарушения ритма и проводимости)
2.повышение концентрации в крови КФК-МВ, тропонина Т
увеличение размеров сердца по данным рентгенографии или эхокардиографии
3.застойная недостаточность кровообращения
4.кардиогенный шок
Малые признаки
1.тахикардия (иногда брадикардия)
2.ослабление первого тона
3.ритм галопа

Диагноз миокардита правомочен при сочетании предшествующей инфекции с одним большим и двумя малыми признаками

Мы примерно ими и руководствуемся.

Наверняка у Вас есть пациенты с некоронарогенными нарушениями ритма (мономорфная желудочковая экстрасистолия или ЖТ). Нарушение ритма есть, практически каждый пациент может вспомнить предшествующую ОРВИ. Рутинные исследования (ЭКГ, ЭхоКГ, гормоны ЩЖ) в норме, казуистику (LQT, Бругада), прием лекарств/наркотиков исключили.
Вялотекущий миокардит? Посмиокардитический кардиосклероз? Идиопатическое нарушение ритма сердца?

С уважением,

А вот по ним-то гайдов еще не написали.


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] :bn: