Критерии компенсации сахарного диабета
 

Один из коллег, работающих в фарм компании, задал мне вопрос, поставивший меня в тупик. Далее цитирую:


Мой главный вопрос: Какие целевые уровни в России сейчас? То есть
1) При каком уровне HbA1c или гликемии натощак (измеренная в условиях мед. учреждения) врач должен принять решение, что терапия неэффективна и изменить ее?

2) Какие целевые уровни сообщаются больному?

Варианты:
ПОКАЗАТЕЛИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА (European Diabetes Policy Group, 1998 - 1999)

Показатели - Низкий риск (цель) - Риск макроангиопатии - Риск микроангиопатии
HbA1c (%) ≤6,5 >6,5 >7,5
Натощак/ перед едой (ммоль/л) ≤6,1 >6,1 ≥7,0
После еды (ммоль/л) ≤7,5 >7,5 >9,0


В алгоритмах Дедова (2006 г) я вижу
КРИТЕРИИ КОМПЕНСАЦИИ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА ПРИ САХАРНОМ
ДИАБЕТЕ 1 и 2 ТИПА

Показатели Низкий риск (цель) Риск макроангиопатии Риск микроангиопатии
HbA1c (%) <7,0 7,1-7,5 >7,5

Самоконтроль глюкозы капиллярной крови, ммоль/л (мг%)

Гликемия натощак 5,0-6,0 (90-109) 6,1-6,5 (110-120) >6,5 (> 120)

Постпрандиальная 7,5-8,0 (136-144) 8,1-9,0 (145-160) >9,0 (> 160)
гликемия
(2 ч после еды)

Гликемия 6,0-7,0 (110-126) 7,1-7,5 (127-135) >7,5 (>135)
перед сном


У Балаболкина :
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО КОМПЕНСАЦИИ САХАРНОГО ДИАБЕТА (Российские национальные стандарты):
глюкоза натощак <6.0,
постпрандиальная <7,7 ,
HbA1c <7%

Кстати, E.Diabetes Policy Group давала разные цифры для СД 1 и 2 типа (1998 - тип 1, 1999 - тип 2, кажется).
В алгоритмах Дедова и соавт. дается как определение "компенсации / субкомпенсации / декомпенсации" (единые для СД 1 и 2 - стр. 9 в издании 2006 года - см. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]), так и отдельно приведены терапевтические цели по E.Diabetes Policy Group для СД 1 и 2, которые различаются в зависимости от типа диабета (стр. 11 и 18 соответственно).
Похоже, что это связано с тем, что европейские рекомендцаии оперируют непривычными для нас понятиями "низкий риск / макрососудистый риск / микрососудистый риск", а для наших докторов хотелось перевести это в привычные "компенсацию - субкомпенсацию - декомпенсацию.
Заодно и унифицировали тип 1 и 2 - для простоты.

И кстати, европейские рекомендации отличаются от американских (в одних целевой уровень HbA1c менее 6.5%, в других - менее 7%).