Мужчина 64 года, повышен ферритин 500, перегрузка железом

Мужчина, 64 года, 78 кг, 174 см.

За последние полгода повышен ферритин. Симптомы: утомляемость, усталость.

Результаты в таблице:

	Дата	Ферритин, мкг/л	Коэфф. насыщен трансферрина	АЛТ, Ед/л	АСТ, Ед/л	С-реактивный белок, мг/л	СОЭ, мм/ч	Гемоглобин, г/дл
	Референс	22 - 275	16 - 50	< 41	< 37	<5.0	< 20	13.1 - 17.2
1	29.12.2023	600	34,20%	28	24		8	15,7
2	12.02.2024	573	42,10%	22	22	2,6	18	15,2
3	02.07.2024	625		22	18		14	15,2
4	08.07.2024	613	40%	26	20	2,3	24	14,7

09.07.2024 Сделано МРТ печени для определения перегрузки железом.

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
«НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

Кабинет магнитно-резонансной томографии Nol
MPT (1.5 Тл) для определения содержания железа в печени
Дата и время проведения исследования: 09.07.2024 11:03,
Дата составления протокола: 09.07.2024
Плоскость сканирования: аксиальная, фронтальная, сагиттальная.
Толщина сканируемого слоя: 3-5 мм
Катушка: Anterior Coil.
Импульсная последовательность: Т2 SSH, Т2 FS, DWI, OP/IP, Т2 STAR, 3D Grase.
Контрастное усиление: Не применялось
Аллергическая реакция: отсутствует.

Описание
На серии MP-томограмм печень не увеличена, вертикальным размером до 146 мм. Контуры печени ровные, очаговых изменений в паренхиме достоверно не выявлено. При проведении Т2*-картирования содержание железа (LIC) составляет 2,21 мг/г (легкая степень перегрузки железом паренхимы печени) - в норме <2 мг/г.
Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Общий желчный проток не расширен. Желчный пузырь сокращен, в просвете конкременты четко не визуализируются.
Селезенка не увеличена в размерах (9,5x3x7,5 мм, селезеночный индекс 213); MP-сигнал от паренхимы селезенки несколько снижен, что может свидетельствовать о её перегрузке железом.
Поджелудочная железа не увеличена в размерах, поперечные размеры головки 25 мм, тела 25 мм, хвоста 28 мм, дольчатой структуры. Вирсунгов проток не расширен.
Надпочечники без особенностей. Размеры почек не изменены. Кортико-медуллярная дифференцировка сохранена. Средние значения Т2* почечной паренхимы справа 98 мсек, слева -116 мсек. ЧЛС почек не расширена. Паранефральная клетчатка со следами жидкости.
Увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости и забрюшинном пространстве не выявлено. Свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено.

Заключение
MP-признаки легкой степени перегрузки железом паренхимы печени. Диффузные изменения селезенки могут свидетельствовать об умеренных признаках перегрузки железом ее паренхимы.

Вопросы: 1. К какому специалисту дальше обращаться? 2. Какие исследования делать? 3. Показана ли флеботомия?