Лечение тиротоксикоза: не пора ли подумать о другой тактике?
 

JAMA Netw Open. 2024;7(3):e240904. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.0904

Большая (>100,000 пациентов) работа из Тайваня, а им можно верить, они не КНР. > 90% больных были лечены тиростатиками, остальные либо хирургией, либо радиойодом. Cлежение за результатами >4 лет.

Хирургия и радиойод снизили частоту инфарктов, инсультов и смертность от 25 до 50% по сравнению с медикаментозным лечением.

Числа настолько большие, что поражают воображение: либо что-то было недосказано с критериями отбора больных в различные протоколы, либо мы что-то пропускаем в отслеживании исходов.

Явно заслуживает обдумывания и срочного тщательного метаанализа в этой популяции.

Как говаривали опытные люди, "справиться с засухой намного легче, чем с наводнением".
Ни для одного эндокринолога не секрет, что удержать ровный стабильный эутиреоз на длительной тиреостатической терапии удается крайне редко, а эпизоды тиреотоксикоза/гипотиреоза для сердечно-сосудистого континуума ой как не полезны. Даже после купирования тиреотоксикоза (в ремиссии) проблемы с ремоделированием миокарда, дизрегуляцией тонуса коронарных артерий, нарушением трофики и электрической активности миокарда, нарушением сердечного ритма не пропадают автоматически. Пароксизмы мерцательной аритмии, которые могут долго быть не диагностированными, - вот вам и инсульты, и смертность.
Хирургия и радиойод ведут к гипотиреозу, а при гипотиреозе контроль на подобранной дозе тироксина настолько надежен, что можно проверять ТТГ раз в год. Если же при этом держать ТТГ высоконормальным, то сердце работает в более экономном режиме, с меньшей вероятностью нарушений ритма и меньшей потребностью в кислороде.
Это на мой крайне упрощенный практический взгляд.

Совершенно вернo.
Эти предварительные данные открывают соблазнительный путь к улучшению исходов, но как говорится “… осталось только лестницу найти”.