ХАИТ и беременность
 

Добрый день!
Более 10 лет назад был поставлен диагноз ХАИТ, первичный гипотетриоз. С тех пор принимаю эутирокс.
В 2016 году при планировании беременности обнаружился повышенных пролактин (1000 мМе/л), на МРТ гипофиза - все ок. Получала достинекс 500 по 1/4 таблетки 1 раз в 10 дней с отменой при беременности, эутирокс 100 мкг.
На фоне лечения: Пролактин 83,77 мМе/л , ТТГ 0,84 мМе/л
Далее через беременность. Эутирокс 125 мкг.
Всю беременность на 125 мкг уровень гормонов держался в пределах:
ТТГ 0,7 - 2,5 мМе/л (0,1 - 2,5)
T4св 13 -19 пкмоль/л (9-26)
В 2017 родился прекрасный ребенок

--------------------------------------------------
В 2023 планирование второй беременности.
Ж, 35 лет, Рост 170, Вес 68.
Получала - Эутирокс 112 мкг.
УЗИ: Эхографические признаки хронического тиреоидита, гипоплазии щит. железы, объем 2,33см3
Пролактин 152,78 мМе/л
ТТГ 0,68 мкМЕ/мл
Т4св 14,1 пмоль/л
Т3св 4,17 пмоль/л
Паратгормон 67,4 пг/мл

21.06.2023 - Беременность 5 недель:
Эутирокс 112мкг (при наступлении беременности доза не повышалась по рекомендации врача, удивилась, но спорить не стала, подумала, что изменилась тактика ведения беременности)
ТТГ 1,64 мкМЕ/мл
Т4св 17,2 пмоль/л
Т3св 3,59 пмоль/л
На очном приеме повысили дозу до 125мкг (я очень настаивала, врач первоначально не хотела этого делать), контроль через 3-4 недели

15.07.2023 - Беременность 8 недель:
Сдавала в 12 дня:
ТТГ 2,93 мкМЕ/мл
Т4св 13,6 пмоль/л
Т3св 3,49 пмоль/л
На очном приеме повысили дозу до 150мкг, контроль через 3-4 недели

21.07.2023 - - Беременность 9 недель:
Решила пересдать ТТГ в другой лаборатории, 8 утра:
ТТГ 3,99 мЕд/л
Анализы всегда сдаю натощак до приема эутирокса.


Подскажите, пожалуйста:

1) Учитывая, что мой вес на текущий момент 70 кг, формулу расчета дозировки во время беременности: вес (70) * 2,3 = 161, а так же рекомендации увеличивать при беременности дозировку на 30%-50% (от 112 мкг)
Возможно мне стоит принимать 162мкг (150+1/2 от 25) ежедневно для наиболее быстрого достижения целевого результата лечения, ведь подбирать дозу за несколько итерацией во время беременности рискованно? Не случится ли при этом снижения ТТГ к значениям, близким к нулю? А если и да, то вроде бы это менее опасно, чем повышенный ТТГ?

2) Насколько критично повышение ТТГ при таком Т4св на ранних сроках беременности при ХАИТ. Получается, что весь 1 триместр (самый важный) показатели были не в норме. Есть ли какие-то исследования по влиянию такого повышения на психоневрологическое развитие плода, его интеллекта и другие показатели здоровья? Есть ли какие-то исследования, скрининги, которые бы можно было провести сейчас, чтобы быть уверенным, что это не повлияло на развитие ребенка?

Уровень ТТГ чуть превышает целевой для первого триместра, кровь на ТТГ можно сдавать после приема тироксина ( в отличие от крови на свТ4), не суть - есть ли помехи тироксину ? Железо, витамины, другие лекарства! Рвота ?

Да, до обнаружения повышенного ттг принимала железо, поливитамины после завтрака, не знала, что нужно разделять, врач не предупредил.

Сейчас 2 недели эутирокс утром за 30-60 мин до завтрака, элевит, йодомарин 250, витамин д 2000 после обеда - вечером (спустя 4 часа).
Тошнота присутствует, рвоты нет.
Спустя неделю приема 150 мкг явления тошноты, метеоризма снизились.

Таким образом, не факт, что этот ТТГ не отражает помехи приему.
Еще раз - безупречный прием ( и элевит подальше) и ТТГ через 4 недели и поспокойнее

Все же 150 или 162?

Спасибо, зная о своей проблеме и тщательно планируя, ожидала немного другого начала. Сейчас на стадии принятия)

Понятия не имею - нет сведений о % всасывания при нарушении приема.
Чего Вы ожидали?

Качественной компенсации с первых недель беременности, удерживание ТТГ, Т4св в рекомендуемых нормах для беременных.

Ещё подскажите, пожалуйста, если на фоне приема эутирокс ттг снизится к значениям, близким к нулевым, это тоже имеет негативное влияние на ребенка?

Ничего не поняла…
Есть триместровые референсы, при которых, по данным больших чисел, развитие ребенка оптимально.
Эти триместровые референсы имеют некоторые колебания в разных этносах и странах, и у Вас НИ РАЗУ не было никаких серьезных проблем, в чем дело?
Какой ноль?

Верно же что для 1 триместра в нашей стране реф 0,1-2.5?

В случае, если дозировка эутирокс будет великовата, то возможно через 3-4 недели снижение ТТГ к значению 0-0.5. Это опасно?

И везде такой референс - но в последнее время при исследовании в ряде стран выяснилось, что цифра 3,0 тоже приемлема
Референс - это то, что есть у 95% здоровых по данному параметру людей.
Через 4 недели уже будет 2 триместр, не так ли?

С этим не поспоришь)

Добрый день! В продолжении темы:

15.07.2023 - Беременность 8 недель:
ТТГ 2,93 мкМЕ/мл
Т4св 13,6 пмоль/л
Т3св 3,49 пмоль/л
С 16.07 увеличила дозу до 150мкг, безупречный прием

21.07.2023 - Беременность 9 недель:
ТТГ 3,99 мЕд/л

------- спустя 3 недели после увеличения дозировки
04.08 2023 - Беременность 11 недель:
ТТГ 0,57 мкМЕ/мл
Т4св 15,8 пмоль/л
Т3св 3,96 пмоль/л

Глюкоза 5,18 ммоль/л

Подскажите, пожалуйста, как часто теперь требуется сдавать ТТГ, Т4св, Т3св.
А так же, что делать с высокой глюкозой натощак: есть ли смысл пересдать, или это уже говорит о ГСД?

Раз в месяц до 32 недели
Глюкозу можно повторить

Спасибо большое за информацию!

Добрый день, Галина Афанасьевна!
Посмотрите, пожалуйста, как далее протекает беременность:

Эутирокс 125 мкг:
15.07.2023 - Беременность 8 недель:
ТТГ 2,93 мкМЕ/мл
Т4св 13,6 пмоль/л
Т3св 3,49 пмоль/л

С 16.07 увеличила дозу до 150мкг, безупречный прием

21.07.2023 - Беременность 9 недель:
ТТГ 3,99 мЕд/л

спустя 3 недели после увеличения дозировки (доза 150мкг)
04.08 2023 - Беременность 11 недель:
ТТГ 0,57 мкМЕ/мл
Т4св 15,8 пмоль/л
Т3св 3,96 пмоль/л
Глюкоза 5,18 ммоль/л - поставили ГСД
-----------------------------------------------------------------------
26.08.2023 - Беременность 14 недель
ТТГ 0,94 мкМЕ/мл
Т4св 14,4 пмоль/л

16.09.2023 - Беременность 17 недель
ТТГ 1,07 мкМЕ/мл
Т4св 13,8 пмоль/л
Т3св 3,77 пмоль/л
Глюкоза 4,77 ммоль/л
Гликированный гемоглобин А1с 5,20%

14.10.2023 - Беременность 21 неделя
ТТГ 0,57 мкМЕ/мл
Т4св 14,5 пмоль/л

11.11.2023 - Беременность 25 недель
ТТГ 0,52 мкМЕ/мл
Т4св 15,20 пмоль/л
Глюкоза 5,07 ммоль/л
Гликированный гемоглобин А1с 4,90 %
Общая прибавка веса к 25 неделе +5,6 кг


1) Подскажите, пожалуйста, стоит ли оставаться на дозировке 150 мкг или нужно ее снизить, например, до 137, поскольку уровень ТТГ погранично низкий?

2) Можно ли снять диагноз ГСД? Домашний самоконтроль глюкометром 2-3 раза в неделю тоже ниже 5,1. После еды тоже в норме вне зависимости от пищи. Нужно ли далее вести дневник и сдавать кровь в лаборатории? Как часто?