Проблемы с либидо и потенцией. Низкий тестостерон
 

Добрый день уважаемые врачи! Прошу помощи в установлении причины моего состояния или указания направления,чтобы как говорится понять,в каком направлении копать. Суть проблемы- в течение последнего года постепенное нарушение потенции,проявлялось изначально в ослаблении эрекции при смене поз, далее постепенное снижение либидо,потом начались случаи когда эрекция не возникала даже несмотря на физическую стимуляцию. Обратился в клинику к урологу,нашли простатит, пролечили, выписали курс тадалафила 5 мг ежесуточно,отправили к эндокринологу. Тестостерон был на нижней границе нормы(напишу исходные данные анализов ниже и текущие).
Эндокринолог назначил андрогель,сначала 5 мг в сутки,затем 10. На фоне лечения дважды сдавал тестостерон. Его уровень упал ещё в 2 раза от исходного. На данный момент один из врачей говорит пробовать пропить клостилбегит,другой говорит поставить небидо, тк либидо итак низкое и клостилбегит все усугубит. Вопрос-причина слабой потенции и либидо может быть следствием текущего уровня тестостерона? И стоит ли переходить на гормонотерапию тестостероном? Никакие фдэ-5 особо не помогли, эрекция может быть с ними,а может не быть вообще,также может быть без них,но редко.
Возраст 33. Рост 196, вес 117(был и более раньше)
Исходный тестостерон 12,3 н моль, текущий 6,7 н моль.
Гспг 15 нмоль
Лг 2,45 мме/мл
Фсг 2,45 мме/мл
Пролактин 13,2 нг/мл
Эстрадиол 18,4 пг/мл
Дигидротестостерон 114,2 пг/мл

Уважаемые врачи! Прошу отклика,заранее извиняюсь если задал вопрос не по форме,или не хватает данных, уточню все что нужно

Данных почти хватает
Вне зависимости от формулировки проблема в ожирении и связанном с ним гипогонадотропном гипогонадизме.
Напомните глюкозу крови и гликированный гемоглобин, планируете ли деторождение?

Большое спасибо за обратную связь! Глюкоза 4,9 ммоль/л. Гликированный гемоглобин довольно давно не сдавал, пару лет назад был в пределах нормы,но на верхней границе референса. Ребёнок есть,10 лет. Больше детей не планируем. Волнует вопрос, связана ли моя проблема с либидо и эрекцией именно с уровнем гормонов в крови(тестостерон) и будет ли эффективной в данном случае терапия небидо.

Да, у Вас закономерное для ожирения снижение продукции тестостерона тестикулами под влиянием разнообразных негативных моментов, связанных собственно с ожирением.
Ваш дефицит тестостерона - одно из многих проявлений ожирения, просто введение тестостерона не решит других проблем, ликвидация ожирения и восполнение дефицита тестостерона может бытьуспешным
Уточните уровень кортизола в суточной моче

К сожалению,не нашёл этот показатель. Сделаю,выложу результат. Нашёл ещё несколько параметров,возможно они будут нужны. Мочевая кислота 425 мкмоль/л(референс лаборатории 202,3-416,5)
Инсулин 14,1 мкЕд/мл(референс лаборатории 2,6-24,9)

Нет, не нужны- было бы странно, если бы при ожирении не было высокого уровня инсулина

Добрый день! Решил ещё раз сдать анализы на гормоны(чем больше подтверждающих анализов дефицита тестостерона перед началом заместительной терапии иньекционно,насколько я понимаю,тем лучше. И вот что вышло. Лг и фсг ушли почти в 0, Эстрадиол резко упал,понизился гспг,а целевой отметки так и не достигнуто до сих пор,на фоне применения андрогеля вот уже 3 месяц. Как такое может быть,что даже получая тестостерон извне,его уровень не растёт? Чем в таком случае поможет небидо? Ведь по сути меняется только форма введения препарата и период полувыведения из организма. Результаты гормонов:
Тестостерон общ 8,65 нмоль/л
Свободный тестостерон 13,2 пг/мл
Лг 0,30 мМе/мл
Фсг 0,30 мМе/мл
Пролактин 11,4 нг/мл
Эстрадиол 5 пг/мл
Гспг 10 нмоль/л

В чем вопрос? Нет никаких возражений против инъекционных препаратов - но Ваше основное заболевание остается не корригируемым, не так ли?
Задача замещения не превысить референсы
НО самое главное- цель лечения не бумажка с анализами

Да суть вопроса,как может быть такое,что на терапии Андрогеля,даже двойной дозы,при соблюдении всех правил перед анализом(сон,отсутствие физ нагрузки,алкоголя накануне анализа,что могло бы повлиять на достоверность результата) и нанесении Андрогеля за 1,5 часа до взятия крови- никакого повышения не происходит. И второй вопрос. А даст ли желаемое повышение тестостерона именно небидо,иньекционно?

А почему нет вопроса о том, ради чего мы даём тестостерон, хотя причина в жире?

Разумеется,что параллельно решается вопрос уменьшения веса(физические нагрузки,рацион питания и т.д.). И если изначально при весе 122 тестостерон был 12,3, а сейчас вес 113 и уровень даже на терапии андрогеля не дотягивает до 9 нмоль и возникает вопрос, как быть и что делать. Проблему пытаюсь решить комплексно,но ни уровня тестостерона даже нижней границы ни либидо и прочих радостей,как не было так и нет.

А на вопрос ради чего даём тестостерон...ну исходя из логики,наверное для устранения беспокоящих симптомов,а конкретно в сексуальной сфере. Ведь при снижении веса и повышении тестостерона,как я понимаю,все должно приходить постепенно в норму. И вот если вес удаётся понижать,то тестостерон,даже используя его извне,поднять не выходит. И симптомы убрать,беспокоятся,тоже

Очень хорошо, что Вы все правильно понимаете, мы ещё надеемся, что в данной ситуации тестостерон поможет снизить уровень тревоги и повысить активность

Ну я предпринимаю меры,а тестостерон не повышается. Поэтому прошу помощи сориентировать,как быть дальше,варианты моих действий