Высокий сахар
 

У моей мамы сахарный диабет 2-го типа, возраст 71 год. 1,5 года назад ей назначили на ночь инсулин. В поликлинике выписали Ринглар, все было хорошо, утром сахар держался до 8-9 ед. Два месяца назад выписали Левемир, так как другого не было, сказали колоть утром и вечером по 18 ед., днем пьет метформин и гликлазид, сахар не опускается ниже 13-15 ед. и натощак и днем, вечером иногда бывает 20-22. В чем может быть причина? Помогите пожалуйста. Кроме сахарного диабета есть гипертония, аритмия сердца

Рост, масса тела? Доза Ринглара и какие еще таблетки по диабету принимала мама вместе с Рингларом (дозы?).
Сейчас гликлазид, метформин - дозы?
Как часто измеряет сахар крови, когда в течение дня - перед едой, после еды? Если после - через сколько часов после еды?
Как вводится инсулин - берет ли инсулин непосредственно перед уколом из холодильника, куда колет, длина иглы, сколько раз использует одну и ту же иглу, не колет ли в одно и то же место, нет ли в месте инъекций видимых изменений (уплотнения, изменение цвета кожи)? Соблюдает ли правило "укол от укола должен быть не ближе 2-х сантиметров"? Не пропускает ли инъекции и прием таблеток, кто и как за этим следит?
Есть ли прибавка веса на фоне введения инсулина? Как сейчас "аритмия", не стали ли чаще приступы или сильнее ее ощущает? Нет ли в течение дня или ночью "приступов", когда "накатывает" слабость, потливость, дрожь в теле, "потемнение" в глазах и резко хочется есть?
Соблюдает ли вообще режим питания? Сколько раз в день ест?
По сопутствующим заболеваниям - уровень креатинина? общий анализ крови? ТТГ?
Не пользуется ли кремом типа Акридерма ("гормональные", крем или мазь с кортикостероидом, часто применяются при экземе или "аллергии")? Не принимает ли преднизолон/метипред/дексаметазон?

Рост 160, масса тела 72 кг, Ринглар был в той же дозе 36-38, утром пьет глимепирид 6 мг, метформин- обед, ужин и на ночь 850 мг.
Сахар измеряет натощак, перед обедом, через три часа после обеда, перед ужином, через три часа после, иногда ночью
Инсулин достает заранее из холодильника, игла 8 мм, иглу меняет каждый раз,при Рингларе не было уплотнений, сейчас есть небольшие, и поначалу места инъекций были красные, в шишки не колет, место укола меняет. Таблетки пить и уколы делать не забвает, память есть,таблетница в помощь...
Вес падает, за последний месяц - 2 кг, потливости, слабости нет, режим питания соблюдает ест 4-5 раз в день
Креатинин в норме, ТТГ тоже, пьет эутирокс в дозировке 88 мг, гормональными мазями не пользуется

1. Те шприц-ручки, которыми непосредственно пользуется, должны лежать при комнатной температуре. Достать из холодильника не менее чем за 4 часа до первой инъекции и больше в холодильник не класть.
2. Куда именно колет? В какие области тела? Во сколько часов вводит левемир утром и вечером, во сколько у нее основные приемы пищи?
Она делает инъекции всегда сама или ранее ринглар вводил кто-то из родственников, а левемир теперь иногда сама, иногда родственники??
Вы сами пишете: Так гликлазид или глимепирид? Или с рингларом глимепирид, а с левемиром гликлазид? Или меняет по принципу "что дали, то и пью"?
У креатинина НЕТ "нормы". Нужна цифра креатинина для расчета скорости клубочковой фильтрации. И полностью общий анализ крови.
Через 3 часа после еды сахар не измеряют, для этой точки нет нормативов. Измеряют сахар перед едой и через ДВА (!) часа после еды.

1. Вообще не класть в холодильник пока не закончится шприц-ручка?
2. Колет в область бедра, уколы делает всегда сама, время уколов 10 утра и 10 вечера
Лекарства выписывает врач, те которые есть бесплатно. Основные приемы пищи - 9 утра, 13-00, 18-00
3. Анализ крови приложу попозже

1. ДА. Это очень важно! Введение холодного инсулина снижает его активность.
2. Если это и дальше будет продолжаться, любые рекомендации бесполезны и бессмысленны. Как Вы уже поняли, одни препараты не равноценны другим и автоматическая замена невозможна. Пациент должен принимать одни и те же препараты, любая замена должна быть обоснована клинически, а не "есть бесплатно".
3. Первую инъекцию Левемира лучше перенести на 8 часов утра, за 1 час до завтрака. Надеюсь, после инъекции в 22.00 пациентка потом не ест?
И хотела бы все-таки уточнить - сейчас принимает глимепирид, а ранее гликлазид? Или наоборот? Когда была проведена смена таблеток?

После 22-00 уже ничего не ест. Сейчас принимает глимепирид, ранее был гликлазид. Смена была около 3 месяцев назад.
Все лекарства выписывает врач, поэтому под сомнение их применение не ставилось

Поставьте под сомнение квалификацию врача, указывайте дозировки. Какой сахар в 3 ночи?