Помогите разобраться с анализами новорожденного ребенка!
 

Здравствуйте, уважаемые врачи форума!
Галина Афанасьевна, прошу Вашей помощи для своей доченьки! Извините ,если не туда написала, т.к. не нашла раздел про надпочечники...
Дочери 27 дней, родилась 03.03.2021. Доношенная, с весом 2890, сейчас вес 3680. Мы сейчас лежим в больнице, попали сюда из- за высокого уровня билирубина... Врачей смущает цвет кожи дочки, она смуглая, кожа будто загорелая, есть темная полоска от пупка до низа( как у беременных). Я светлокожая, муж тоже... Врачи предложили сдать кортизол и другие гормоны. Вот результаты:
На 24 день жизни :
- кортизол 30,9 нмоль/л ( лаборатория не указала референтные значения)
- 17(ОН) прогестерон 6,3 ( норма 2,4-16,8)
- ТТГ 1,72 ( 0,72-11)
- Т4 свободный 15,92 (11,5-28,3)
Врачи говорят ,что низкий уровень кортизола, и это может свидетельствовать о болезни Аддисона... Сегодня пересдали в другой лаборатории, ребенку 27 дней:
- кортизол 2,26 (4,82-19,5)
- АКТГ 41 (7,2-63,3)
- калий 5,2 (3,5-5,1)
- натрий 132 (136-145)
- ионизированный кальций 1,21 (1,12-1,32).
Ещё глюкозу сдали , завтра будет результат.
У ребенка хороший аппетит, вес набирает хорошо, рвоты, диареи нет.
Галина Афанасьевна, я Вас очень прошу, помогите нам! Это действительно болезнь Аддисона? Врачи утвердительно ничего не могут сказать... Спасибо Вам заранее!

Что получает ребёнок и какие проблемы с билирубином?

Из препаратов: 5 дней кололи антибиотик( т.к. глаза гноились и пупок плохо заживал), "флюконазол"внутрь и "кандидом" обрабатывать язык( т.к. есть молочница), глаза капали "тобрексом" 7 дней, от проблем с коликами давали "мамалак", " Боботик", " Према", также давали "укрлив", витамин Д1000... Вот такой большой список..
Желтуха началась на 3 день жизни, билирубин был 110, потом поднялся до 250, начали греть под лампой, выписались с роддома с билирубином 135. Неделю пробыли дома, и попали в больницу с билирубином 386, опять грели , на сегодняшний день 109 , лампы отменили .

А кортизол измеряли на фоне « флюконазола внутрь»?

Да, принимали флюконазол 10 мг через день на протяжении 10 дней.

Препараты этой группы могут блокировать работу надпочечников

Спасибо за ответ. Какие тогда наши дальнейшие действия?
Сегодня в больнице смотрела эндокринолог, поставила под вопросом вторичная надпочечниковая недостаточность....

Осталось только узнать, что доктор под этим понимает
Откройте врачам жуткую тайну : флуконазол и близкие к нему препараты используют для лечения болезней с избытком ( !) гормонов коры надпочечника, потому что препараты блокируют НАДПОЧЕЧНИК.
Эндокринологу и лечащему врачу ничто не мешает обратиться в НМИЦ эндокринологии за консультацией или просто прочесть медицинскую литературу
А вот природу гипербилирубинемии И кандидоза хотелось бы уточнить.

Подскажите пожалуйста,что для этого нужно? Какие обследования или анализы нужны?

Для чего « этого»? Я попросила педиатров помочь разобраться в ситуации с госпитализацией, разумеется имело смысл оценить кортизол ДО назначения флуконазола, если искали надпочечников недостаточность у ребёнка с кандидозом

Спасибо большое!
Нужно ли пересдавать кортизол ?30 марта последний раз давали флюконазол. Если нужно, то через какое время после отмены флюконазола?

Интерпретировать будет сложно, кортизол ( преднизолон) ребенку не дают?

Здравствуйте!

По описанию, у ребенка была физиологическая желтуха, перешедшая в желтуху ГВ. Все анализы на кортизол и препараты видятся лишними, учитывая нормальное развитие ребенка, настроение, аппетит.

Можете сделать фото темной полоски, которая смутила врачей?

Ребенок на ГВ?
Выложите, пожалуйста, фото ОАК, биохимического анализа полностью.

Про желтуху ГВ, и ее диффдиагностику подробно в этой теме:

https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=155684

Вторичная надпочечниковая недостаточность ставится по клинической картине, в первую очередь, сниженный тургор тканей, плохие прибавки веса, вялость. Чего Вы не описываете.

Кортизол, Преднизолон ребенку не давали.
Да ребенок на ГВ.
ОАК и биохимию прикрепляю. Чуть позже фото полоски на животе сделаю.

Вот фото полоски от пупка до низа. На фото видно цвет кожи моей руки, у мужа ещё светлей кожа...