Непереносимость физических нагрузок.
 

Добрый день.
Мальчик 9 лет, 146 см 44 кг.
Последнее время жалуется на плохую переносимость физической нагрузки: излишняя усталость, прям нечеловеческая какая-то. Занимается в спортшколе хоккеем с шайбой не первый год. Последний диспансер был в августе, допуск до тренировок и соревнований получил.
Два года назад были проблемы с экссудативным отитом, лечили долго и, простите, глупо: антибиотиков по назначению лоров пропили вагон, аденоиды отрезали. Зря отрезали, потому что потом полгода ребёнок даже восстановиться не мог, да и не в них дело было.
Пошли мы после диспансера через 1,5 месяца делать очередную ЭКГ, думая, что проблемы с сердцем, раз такая усталость. В целом все нормально, но вдруг появилась синусовая аритмия и разовая миграция водителя ритма. До этого никогда и ничего не было, на узи сердца только ПМК и дополнительная хорда в левом желудочке. И тут я получила комментарий, что такое ощущение, что на ЭКГ с нагрузкой сердце медленно разгоняется.
Пошли сдавать биохимию, ничего особенного кроме ферритина 14,9 (1,5 года назад был 25,2) и Т4 свободного 10,8 (ТТГ 1,73) на узи ЩЖ поставили диффузные изменения, больше ничего. Эндокринолог выписала йод 100 мг и селен, витамины группы Б и аквадетрим по 5 капель (витамин Д тоже рухнул за год с 57 до 27).
Здесь же моя тема в гематологии, спрашивала про ферритин.
Экссудативный отит появился не сам по себе а после кишечной инфекции, с неё начались проблемы со стулом, которые продолжаются второй год. Сразу после инфекции (энтеровирус, подтверждён по ПЦР кала) бегал в туалет по большому раз по 10 в сутки, по чуть-чуть овечий стул. По узи реактивное увеличение поджелудочной (сейчас все ОБП по узи в норме, только перегиб желчного, он у него с 4 лет стоит). Дальше началось изменение: стул, стал осветляться, прям до песочного состояния, редко сформирован нормально (копрограмма последняя нормальная, только стул неоформленный и перевариваемая клетчатка присутствует). Сын начинает жаловаться на тошноту утром. Ещё его вздувает после еды (метеоризм с ним вообще по жизни, но никто внимание на него не обращал, потому что стул всегда был нормальный). Редко может быть изжога. Толку от лечения гастроэнтерологов (креон, тримедат, хофитол - это из последнего) никакого, помогает только на время лечения.
Последний гастроэнтеролог предлагает проверить целиакию и лактозную непереносимость, все отрицательно. Глисты тоже отрицательно.
Наконец выписывают актиферрин (до этого на мои указания, что ферритин падает, ответ всегда был один: «ну вы же в норму попали»). На фоне приема актиферрина убираю из рациона все молочное и кисломолочное (кроме сыра), и происходит прям чудо: стул начинает нормально прокрашиваться в нормальный коричневый цвет, но все так же не сформирован, ферритин резко взлетает с 14,9 до 49,0 (альбумин ещё посмотрела, 48,0 сейчас, реферс до 54,0, до этого сдавали только общий белок был 65-66,5, низковатый для спорта). Тошнить по утрам перестаёт.
На фоне приема антибиотиков и странных проблем с ЖКТ ребёнок кхекает (было уже так около 4-ех лет назад, тоже антибиотики и кхеки почти год, почему то исчезли после долгого курса нормобакта, а может и никак не связанные вещи), говорит, что в горле чешется. Лоры отрицают, что там что-то есть по их части. ФВД сделано (перед аденотомией ещё и рентген грудной клетки был), все нормально. IgE топчется в районе 90-108, аллергологи говорят, что нет смысла им заниматься.
Неожиданно появляется аллергия на морковь и яблоки (почти моментально отекает нос), которые до этого ел всю жизнь.
Ну так вот у меня вопрос: как нормализовать работу ЖКТ? Я так понимаю, что вся проблема вялости она там, из-за того, что мало усваиваются полезные вещества. Что сдать или поискать, где эта проблема?

Вы заметили , что когда убираете из рациона все молочное и кисломолочное (кроме сыра) происходит прям чудо- И хорошо, непереносимость лактозы (настояшая) начинает проявлятся в шккольном возрасте И с возрастом усиливается.Метод пробного исключения- хороший метод и диагностики и лечения.Если вам кажется ,что аллергия на морковь и яблоки (а не совпадение), на время ислючите их и в спокойном периоде попробуйте опять дать...

Спасибо Вам за ответ.
Понимаете в чем дело, последний очный гастроэнтеролог ведь назначил анализы на тему непереносимости молока: сдавали IgG к казеину, альфа-лактальбумину и бета-лактоглобулину, они отрицательные пришли. И все равно молочное по какой-то причине организм не принимает. И стул у ребёнка при употреблении молочного обесцвечен (или просто сильно светлый как речной песок) и как замазка (хотя в копрограмме мыла и жиры не фигурируют).
Я уже попробовала с морковью, первый эпизод в мае, просто отекла половина лица, отёк носа мгновенный, слезотечение; в октябре дала совсем чуть-чуть нос мгновенно среагировал, и на яблоки так же (в первом посте не написала, у сына были анализы в 6ть лет, царапки: у него 4-е креста на березу, ольху, смесь деревьев и орешник. Жду, будет поллиноз или нет, уже 3-ий год, пока ничего не появилось (ттт), зато после аденотомии всплыли морковь и яблоки, они же перекрёстные аллергены при поллинозе).
Ну я вот как бы сейчас озадачена вопросом, неужели только молоко в рационе влияло усвоение питательных веществ настолько (ферритин низкий был, белок общий низкий, Т4 низкий), что сын просто никакой после тренировок или есть ещё что-то? И где это что-то искать?
Сейчас больше месяца без молока и кисломолочного, стало лучше, стул стал нормальный, но общее состояние пока вяловато.
Я могу убрать молочное из рациона ребёнка, мне непринципиально ест он это или нет. Я просто не совсем понимаю: что за причина такой реакции.

З. Ы. Простите меня, модераторы, форума, что создала тему, надо было наверное из гематологии сюда тему перенести. Просто нам к очному эндокринологу 17 декабря (правда из-за эпидемии нам уже дважды приём отменяли, надеюсь, теперь попадём), на тему низкого Т4, может кто-то что-то ещё и на форуме подскажет, что спросить и где поискать.

Здравствуйте! А почему не sIgE? IgG не лучший вариант.

Здравствуйте, я не знаю, мне врач написала этот вариант.
Я могу ошибаться, но IgE - это обычно немедленные реакции, вот как сейчас у сына на морковь и яблоки (я с рождения аллергик по части морепродуктов и кошек, поэтому я точно знаю, как это выглядит), а на молочное у него ничего такого нет. На молочное такое ощущение, что организм просто по какой-то причине отказался эти продукты нормально переваривать, нет каких-то немедленных реакций: отеков, слез и т д, может поэтому и IgG врач назначила.

не надо путать лактозную недостаточность - непереносимость молочого сахара-лактозы,с непереносимостью молочного белка-казеина гл.образом, реже альфа-лактальбумина и бета-лактоглобулина.Лактозная недостаточность (настояшая) начинает проявлятся в школьном возрасте И с возрастом усиливается и для диагностики ее ни кожные,ни IG тесты не проводятся.Обычно клиники достаточно и пробное исKл ключение и возврашение молочной продуктов
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Диагностика
Непереносимость лактозы диагностируется с помощью простого теста, называемого водородным дыхательным тестом. После ночного голодания перед тестом человек дышит в мешок, а затем выпивает определенное количество молочного сахара в виде сиропа. У взрослых это соответствует количеству молочного сахара в литре молока. Последующие образцы дыхания берутся до трех часов. Дыхание, которое они выдыхают в мешок, анализируется для определения содержания в нем водорода. В ходе теста у людей с непереносимостью лактозы будет увеличиваться количество водорода, который они выдыхают. Если значения для водорода увеличиваются выше определенного значения, ставится диагноз непереносимости лактозы. У пациентов с непереносимостью лактозы во время теста также могут развиться типичные симптомы.

У детей младшего возраста или у детей, которые не переносят дыхательный тест, удаление лактозы из рациона и возможное добавление лактазы можно проводить в течение 2-4 недель, чтобы увидеть, улучшит ли это симптомы.

Подскажите пожалуйста по вопросам ЖКТ.
Так и мучаемся с неизвестно чем. Молоко и кисломолочное убрали, ну не переносит и не переносит, но стул: то кашей, то жидкий, то запор, то зелёный. Хотя в целом без молока и кисломолочных продуктов стало значительно лучше (с ними стул вообще светлый). Копрограмма это нечто, я такого у сына никогда не видела: и мышечные волокна и с исчерченностью и без, и клетчатка в любом виде, иногда мыла и жиры (действительно липнет к унитазу), один раз был крахмал. Теперь хотя бы понятно, почему низкие белок и ферритин. Живот вздут, хотя не так сильно как с молочными продуктами. Относительный лимфоцитоз в крови сохраняется. Ребёнок вялый, не критично, но вялый. Кхекает.
Гастроэнтеролог отправил сдавать на все, не знаю, что он там искал. Институт паразитологии нашёл в кале бластоцисты. По всем остальным анализам: панкреатическая эластаза, кальпопротектин, ГГТ, амилаза панкреатическая, липаза, щелочная фосфотаза, гастропанель - сын-космонавт, ну нет у него ничего, но еда почему-то мягко говоря не переваривается. В начале марта также прошёл спортивный диспансер, допуски на соревнования и тренировки получил без проблем.
В конце января сын заболел, кашлял страшно, в свете короновируса отправляют на мазки (бак посев в том числе) и рентген, ничего не находят. Кашель мокрый, мощный как у курильщика, ухудшается и ухудшается, никакие граммидины и полоскания горла не помогают. В начале третьей недели кашля, назначают супракс, кашель начинает затихать, но главное, на 4-ый день приема антибиотика резко формируется стул. Я сто лет такого идеального стула не видела, нормального цвета, формы и никуда не липнет. Живем нормально с таким стулом дней 10, потом сын выпрашивает у мужа пиццу (а там сыр) и по новой, опять нормального стула нет, опять трындец по копрограмме. Сдаю кал на дисбактериоз (да, я знаю как относятся здесь к этому анализу, но как-то меня сильно напрягло, что именно на антибиотиках стул резко сформировался): результат лактобактерии сильно снижены, но клебсиелла пневмония выше нормы (и это после курса супракса). Что с этим делать, как наладить пищеварение? Пока очный гастроэнтеролог выписал энтеросгель, нормобакт, хофитол, креон и поливалентный клебсиеллезный бактериофаг.

историю вашу понять
тяжело, так как нет медицинских заключений и результатов обследований,только Ваш выборочный на Ваше усмотрение пересказ анализов,обследований и умозаключения.На целиакию делали анализы и какие?

На целиакию кровь сдавали, там даже намёка нет. Да и сейчас сын хлеб ест, ему нормально.
AT к тканевой трансглутаминазе IgA 2 больше (реферс 20 больше)
АТ к тканевой трансглутаминазе IgG 0 (реферс 1,0 больше - отрицательно)
АТ к эндомизию IgA и IgG 1:2,5 больше, по реферсу это отрицательно.
Из других анализов:
узи ОБП последнее - эхопризнаков патологии не выявлено, кальпопротектин ниже 30, панкреатическая эластаза кала больше 500, ГГТ 13 (реф. 17 больше), липаза 9,8 (реф. 8,00 - 78,00), амилаза панкреатическая 15,40 (реф. 8,00 - 53,00), щелочная фосфотаза 295,0 (реф. 156,0 - 369,0). Гастропанель: пепсиноген - I 62,7 (реф. 30,0 - 160,0), пепсиноген - II 10,3 ( реф. 3,0 - 15,0), пепсиноген -I/пепсиноген -II расчёт соотношения 6,1 (реф. 3,0 - 20,0), гастрин 17 базальный 1,1 (реф. 1,0 - 7,0), IgG к Helicobacter pylori 2,2 больше (реф. меньше 30,0 - не обнаружено).
Очный гастроэнтеролог: гастроинтестиальная форма пищевой аллергии, непереносимость белка коровьего молока, вторичный дисбиоз кишечника (клебсиелла, бластоциста), вторичная экскреторная недостаточность поджелудочной железы, дисфункция билиарного тракта. К 52.8.

Это ситуация с кхеками и цефалоспоринами у сына второй раз. 4 года назад он кхекал долго и упорно после болезни (тоже было, как и сейчас в конце января, долгий кашель и подозрение на пневмонию), лоры тогда уже после кашля нашли экссудативный отит, в лечении был Панцеф 14 дней (почему-то врач тогда настоял именно на Панцефе), вот тогда после лечения резко прошли кхеки, отит, резко поднялся гемоглобин до 150,0 (сейчас гемоглобин 132,0 - 134,0) и сын скакал в спортшколе по полной программе. Но я тогда это связала с тем, что ему просто отит вылечили. После энтеровируса опять появился и экссудативный отит и кхеки вернулись, да ещё и со стулом проблемы появились, и он так и кхекает, хотя отита давно нет, а на Супраксе стул резко сформировался. Очный гастроэнтеролог сказал, что эти кхеки - это проблемы с ЖКТ. Еще замечала, что на сорбентах стул тоже хорошо формируется, но не так идеально как на последний раз на Супраксе.
Я бы выложила фото копрограммы, но мой телефон не сжимает фотки до нужного для этого форума размера.