Перелом решетчатой кости черепа
 

Здравствуйте, сегодня ребенок (3 года) упал с самоката очень неудачно на лоб. На лбу зияла разошедшаяся рана, было много крови и чуть-чуть вышла со слизью кровь из носа (у дочки насморк). В отделении нейрохирургии сделали КТ и рентген, наложили швы. Дочка активная и веселая, рвоты и потери сознания не было. Сказали что рентген и КТ хорошие, но после того, как я сказала, что у ребенка после падения отделилось немного крови из носа, врач ушел и когда пришел снова, сказал что ещё раз изучил КТ и у ребенка перелом решетчатой кости, нас положили в больницу, сказали будут колоть антибиотики в течение 10 дней чтобы не началось воспаление мозга. Скажите пожалуйста , может так быть, что сначала не увидели перлом, а потом увидели? Какое лечение проводят при перелома решетчатой кости? И какие последствия перелома могут быть в дальнейшем?

Крови под носом было совсем немного, возможно, что это даже была кровь изо рта, т.к ребенок припустил языке во время падения. Сейчас дочке колют антибиотик и магнезию внутривенно. КТ врач сказал хорошее. Но разве хорошее КТ не исключает перлом?

Все эти вопросы вам следует задать своему очному врачу, а не спрашивать советов у незнакомых врачей в интернете, которые не видели ни ребенка ни снимков. Я понимаю что в нашей стране кризис доверия врачам, но эта ситуация явно выходит за рамки интернет-консультаций. Все что я могу - это разъяснить вам приблизительно что сейчас происходит, но никак не выдать индульгенцию на побег из стационара и отмену всей терапии
есть вероятность что доктор перестраховывается, но его можно понять
Вторичный менингит из-за пропущенного перелома получить не хочет никто
если вы идете по тротуару и вас окликнут из окна многоэтажного дома - вы сразу найдете кричавшего? Вряд ли, и это при том что вы точно знаете что он там есть. Если окликнут второй раз - вы уже знаете куда смотреть примерно - и более вероятно найдете. Да, к сожалению с первого изучения снимка можно пропустить что-то важное. Можно увидеть это при более пристальном изучении самому или позвать более опытного коллегу и спросить совета. Думаю, так и поступил ваш доктор

решетчатая пластинка является дном передней черепной ямки, то есть на ней лежит мозг. при ее переломе (сквозной трещине) возможно истечение ликвора (жидкости, омывающей мозг и его оболочки) через нос, это похоже на сопли, но ликворея гораздо опаснее соплей. Если такое произойдет - восходящим путем из решетчатой пазухи бактерии могут попасть на мозговые оболочки и вызвать бактериальный менингит. Для его профилактики может назначаться антибиотик в надежде что трещина зарастет сама (так бывает чаще всего) , а пока она открыта мы "прикроем" эту уязвимость антибиотиком

другого лечения обычно не проводится (разве что серьезная хирургическая операция при большом объеме переломов и разможжении костей, или при продолжающейся и самостоятельно не прекращающейся ликворее)

магнезия - мочегонное, призванное снизить риск отека мозга (это скорее всего лишний препарат, но утверждать это категорично без осмотра не возьмусь)

антибиотик я уже сказал зачем.

хорошее - это прежде всего про то что не налилось субдуральных гематом (еще один серьезный риск травм костей черепа)

...в целом, я могу понять тактику врача, и назвать ее оправданной. Могу понять и ваше беспокойство и нежелание лежать в стационаре. Было бы здорово, если бы в ближайшие дни врач убедился в отсутствии нарастания признаков отека мозга и выписал бы ребенка домой - мне кажется принимать антибиотик внутрь так же эффективно как и колоть его в вену, а дома стресса и инфекций куда меньше. Боюсь, ваша госпитализация - это скорее мера против претензий прокурора чем мера ради защиты вашего ребенка. Обсудите все это со своим лечащим врачом (доброжелательно, без претензий! он на вашей стороне, его главная цель - сохранить здоровье ребенка от осложнений травмы - как и ваша, надеюсь)

К слову, практика профилактического назначения антибиотика при подозрении на ликворею при переломе основания черепа - не является общепринятой, так как польза от нее не была однозначно доказана. Тем не менее, ваш врач имеет право делать такие назначения, если подозревает ликворею

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

можете изучить также эту публикацию
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Доктор, большое спасибо за такой подробный и понятный ответ. Сегодня на обходе наш лечащий врач сказал, что они с коллегами ещё раз изучили КТ и пришли к выводу, что перелома нет. Антибиотик ребенку отменили, оставили только магнезию.

Сначала переживала, что зазря антибиотик колят, а теперь переживаю, вдруг перлом всё-таки есть.. Скажите пожалуйста, сколько дней должно пройти для того чтобы можно было "выдохнуть" и не опасаться возможных осложнений? В больнице нам сказали мы пробуем 4-5 дней. Этого достаточно, чтобы дома не переживать, что может начаться воспаление?

На будущее, бывают ли серьезные ЧМТ без указывающих на то симптомов? Сейчас рассуждаю: после падения дочка не теряла сознания, не была вялой или сонной, сразу заплакала и быстро успокоилась, не было рвоты. Мы пошли во взрослый травмпункт, т.к. живём в двух минутах от него. По дороге дочка уже была веселая и просилась играть. В травмпункте нам стянули рану, сделали рентген головы в 2-х проекциях и отправили зашивать с направлением в детское отделение. О самочувствии ребенка не спрашивали. Приехали по адресу, как оказалось, это отделение детской нейрохирургии, там нас с порога (!) ведут на КТ, только после него осмотр врачом. Снимки рентгена так никто в руки и не взял. Доктор сказал, что КТ хорошее, но из-за симптома "была кровь под носом" нам ставят перелом и кладут в больницу. Начинают колоть магнезию и антибиотик. Уже в стационаре я подхожу к доктору и спрашиваю есть ли у нас все-таки перелом, доктор обещает изучить КТ ещё раз и на следующий день говорит что никакого перелома нет. Атибиотик отменяют. По итогу всего этого: у ребенка появился страх врачей, попу искололи уколами, сделали в один день 2 рентгена и КТ. Сейчас думаю о том, что мне нужно было настоять на осмотре врачом перед КТ (которая скорее всего и не нужна была), не поддаваться запугиванию, зашивать рану и ехать домой. Или все-таки бывают страшные ЧМТ без симптомов и нам таки нужно было лежать в больнице?

погуглите что такое светлый промежуток при эпидуральной гематоме и вам станет понятнее беспокойство врачей

общая тактика родителей при травме головы описана тут
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
но в каждом частном случае врач решает сам