ЭКО субклинический гипотиреоз
 

Добрый день, коллеги. Обращаюсь за помощью. Женщина, 46 лет, планирует ЭКО -ТТГ 2.75 мЕд/л, св. Т4 14,3 пмоль/л, антиТПО менее 3. Согласно последним Американским рекомендациям я должна назначить Л-тироксин 25 мкг? Остальные показатели в норме.

Откуда вообще идея о СГ?

Уважаемая Галина Афанасьевна, я основываюсь на рекомендациях ATA, 2017, в которых предлагают терапию LT4 при уровне ТТГ более 2.5 мЕд/л ( рекомендация 20, вопрос 26) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Кому ? Речь идёт о цифре в первом триместре- при чем здесь ТТГ до ЭКО?
25 мкг тироксина , бесспорно, иллюзия лечения и скорее имитация бурной деятельности- но это даже американцы предлагают через черточку - 25-50 мкг, если эта цифирь в первом триместре, есть аттпо и уж тем более выкидыши в прошлом
Русским языком Американский Гайд пишет:женщины с субклиническим гипотиреозрм, идущие на ЭКО ( то есть люди с ТТГ 4,0 и далее до 10 с хвостом даже, но с нормальным св Т4) , идущие на ЭКО, должны получать лечение тироксином для достижения ТТГ < 2,5
При чем здесь удушая на ЭКО здоровая с нормальным ТТГ без антител?

Я с Вами полностью согласна. Меня смущает данный вопрос 26, в котором чётко написано, что при уровне ТТГ более 2,5 мЕд/л целесообразно рекомендовать лечение LT4.

Мя тоже сталкиваемся с этой проблемой. На ВРТ НЕ ВОЗЬМУТ женщину с ТТГ более 2,50, мотивируя, что они работают строго по протоколам.
Иногда в такой ситуации прошу пересдать анализ и в случае результата менее 2,5 показываем его. Спорить бесполезно. Мне был интересен ответ. Проблемы у всех одни и те же - бюрократизация, маршрутеризация...

Не получается.
Это женщина без антител и без выкидышей
Впрочем, поскольку 25 мкг физически не могут что бы то ни было изменить, а процедура ЭКО, если во время оной посмотреть сдуру ТТГ, может оный резко снизить, будете долго рассказывать, как гормонами травилИ
Я не понимаю, как они вырвали из контекста эту цифирь.

Благодарю за ответ!

Проблема с "четкой" рекомендации - одна: выше ее анализируется массив данных и показано, что нет разницы в ис ходах, если ТТГ менее 2.5 или более 2.5 но не более 4...4.5, а при цифрах ТТГ более 4.0...4.5 назначение и титрация тироксина до цифр ТТГ менее 2.5 - эффективность данного подхода,
Дata generally demonstrate that treatment of more significant elevations in TSH concentrations (although still classified as subclinical hypothyroidism) appears beneficial.

но в финальном аккорде
recommend treatment of subclinically hypothyroid women seeking pregnancy with ART for any TSH elevation >2.5 mU/L.

Это похоже подмена понятий или банальная описка

Вопрос по определению НЕ РЕКОМЕНДАЦИЯ, вопрос - это вопрос.
Далее объясняется, как на этот Вопрос человечество давало ответы и приводятся данные конкретных исследований.
При этом в достаточно сжатой форме объясняется дизайн исследования.
Так вот, в той самой информации о первом исследовании, с искусственной инсеминацией, ИССЛЕДОВАТЕЛИ ( !!!) в качестве отрезной точки для принятия решения о диагностике СГ считали ( светлый образ ЭК Спенсер) ТТГ менее 2,5 ( это память о поиске отрезных критериев) и далее эпопея с тем, что получилось у них, что у других с другим дизайном- это миниобзор, не руководство к действию
Я благодарна Вам за идею для лекции- как можно прочесть гайд...

опять жеж, хотя

According to the recommendation of the American Society for Reproductive Medicine, the level of TSH before entering the IVF program should not exceed 2.5 mIU/L [5]

ниже идет подразdеление по цифрам:

According to a recent statement of the ARSM [5], there is good evidence that thyroid autoimmunity and/or SCH (defined as a serum TSH level ≥4.0 mIU/L) is associated with miscarriage. LT4 treatment may improve pregnancy outcomes in women undergoing ART, especially if the serum TSH level is ≥2.5 mIU/L with thyroid autoimmunity or >4.0 mIU/L in general.

из обзора ниже:

Does subclinical hypothyroidism and/or thyroid autoimmunity influence the IVF/ICSI outcome? Review of the literature

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Таким образом, возвращаемся к началу - эту песню узнаем с трех нот- ТТГ + аттпо + анамнез бесплодия.
ТТГ больше 4,0 = лечим
ТТГ меньше 4.0, но больше 2,5 + любой из перечисленных = лечим, но уж даём нечто осязаемое
И главное! Чего хочет сама женщина- чтобы не тратить время на бесконечные разговоры о ее гормонах

что касается референтных значений ТТГ в первом триместре, очень важно учитывать, какая именно неделя беременности у женщины? ниже пример от датчан, где было исследовано более 500-1200 пациенток в каждую неделю беременности в период с 5 по 12 недели беременности и заметили, что нормальные цифры ТТГ в 6-7 недель и 10-12 недели - две большие разницы: на 6-7 неделе цифра 3.5 все еще на уровне 97.5 перцентили, а на 10-12 неделе 97.5 перцентиль колеблется на уровне 3.1-3.2

Table 2.
TSH and fT4 Reference Intervals for Each Gestational Week in 6671 Healthy Danish Pregnant Women
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

из
Dynamics and Predictors of Serum TSH and fT4 Reference Limits in Early Pregnancy: A Study Within the Danish National Birth Cohort
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

А есть ещё black- те самые, у коих ТТГ ниже по определению, из- за чего весь сыр- бор со снижением референтов и разгорался в конце 90-х

Будут ли внесены изменения в Протоколы ЭКО в РФ?
Они - гинекологи - нас не слышат, а женщины на какие только ухищрения не идут из-за этих десятых, даже сказать смешно - вносят коррективы в листочки с анализами иногда, прибегая к фотошопам и исправлениям или копированиям.
Кстати, УЗИ щитовидной железы - тоже обязательный компонент.

Тем не менее, на днях была женщина с тяжелым пороком сердца - ей каким-то образом разрешили, а ей и вынашивание не показано.