Полинейропатия неясного генеза
 

Добрый день!
Женщина, 32 года, вес 56 кг,
рост 168 см.
Уважаемые врачи, помогите мне, пожалуйста. Всё началось год назад, резко начали болеть сначала ноги (стопы), а через неделю руки (пальцы, запястья) . Боль ноющая, симметричная, без четкой локализации, ломящая, блуждающая от отдного пальца к другому, от пятки к ступням, и так весь день. При лежании боль усиливается. Еще есть фасцикуляции по всему телу, появились лет 5 назад, подергивания в разных частях тела.
Невролог поставил диагноз сенсорная полинейропатия неясной этиологии. Диабета нет, алкоголь не употребляю. Было проведено лечение:
- капельницы актовегина 14 дней
- комбилипен 10 дней
- нейромидин 14 дней
- антидепрессант стимулотон и атаракс.
Антидепрессант принимала 3 месяца, боли сошли на нет, появлялись лишь изредка. Примерно 4 месяца после отмены стимулотона боли меня не беспокоили. Месяц назад боли в руках и ногах возобновились с прежней силой и еще добавилось жжение, горят ноги и руки, особенно ночью, бегают мурашки постоянно. Еще появились прострелы боли на лице, в челюсти. Слабости не ощущаю, атрофий нет. Опять провели капельницы с актовегином и тиогаммой, инъекции втамин В - улучшений нет.

Неврологический статус: ЧМН без патологии. Язык по средней линии. Глубокие рефлексы рук, D=S средней живости, сила в руках и ногах 5 баллов. Мышечный тонус в норме, гиперестезия стоп. Патологические кистевые и стопые знаки отсутствуют. Менингеальные симптомы не определяются. Координационные пробы выполняет удовлетворительно, в позе Ромберга - пошатывается.

ЭНМГ стимуляционная и игольчатая: признаков поражения сенсорных и моторных волокон, периферических нервов, цервикальных корешков, мотонейронов передних рогов спинного мозга не выявлено. Данных за полинейропатию не получено.
МРТ головного мозга - изменений очагового и диффузного характера не выявлено.
МРТ шейного отдела - остеохондроз, спондилоартроз, грыжа диска С5/С6.

Анализы крови:
Лейкоциты 5.3
Эритроциты 4.6
Гемоглобин 135
Тромбоциты 218
Лимфоциты 38.2
Нейтрофилы 52.5
АЛТ 16.3
АСТ 15.8
Белок общий 72.5
Билирубин 11.9
Глюкоза 5.2
Креатинин 86
Мочевина 4.3
С реактивный белок 0.21
Ферритин - 41 (10-120)
Витамин D - 34 (30-100)
Витамин В12 - 2080 (190 - 914)
ТТГ - 1.61 (0.16 - 4.25)
ВИЧ/СПИД - отрицательный
Гепатит В и С - отрицательный
Сифилис - отрицательный
Антитела к виментину - 13 (менее 20)
Антинуклеарный фактор - <1:160 (менее 1:160)
Иммуноглобулин А - 1.3 (0.7-4.0)
ЦИК - 41.3 (0-120)
Аnti - ССР - <0.5 (0 - 5)
Ревматоидный фактор <10 (<14)
Анализ мочи - все показатели в норме.


Меня очень беспокоит мое состояние, я просто в отчаянии, каждый день просыпаюсь с болью. Я планирую беременность, но теперь не знаю что и делать.Я знаю, что полинейропатия это не самостоятельное заболевание, а симптом какой то болезни. Врачи мне назначают габапентин и антидепрессанты, а я очень хочу найти саму причину, ведь болезнь будет прогрессировать!
1) Подскажите, в каком направлении искать болезнь?
2) Какие болезни могут оказывать влияние на периферические нервы?
3) Можно ли мне сейчас планировать беременность?

Маловероятно, что у Вас невропатия тонких волокон, раз помог сертралин. Идите лечить свою психосоматику к психотерапевту и лучше бы это сделать до беременности

Спасибо за ответ! Вы знаете, я не верю, что эти симптомы могут быть психосоматического характера, т. к. боли достаточно сильные, а не какой то легкий дискомфорт, плюс жжение и мурашки. Это все симптомы полинейропатии, врач сказала, что могут быть повреждены слишком мелкие нервы, что на ЭНМГ не будет видно. Тем более к психотерапевту я обращалась, было пройдено 5 сеансов, после чего он сказал, что дальше нет смысла проводить, т.к. ни депрессии ни окр у меня нет, только небольшая тревожность, которую мы проработали.
Мне хотелось бы знать какая болезнь может так влиять на нервы?
Может иммунологию проверить или инфекции?
Могла ли цитомегалофирусная инфекция дать осложения на нервы? Год назад были отриц антитела M и G. Сейчас сдала и появились антитела G.

То что у Вас был продолжительный безболевой период без приема антидепрессантов говорит в пользу психосоматики. Можете сдать конечно сухое пятно для исключения семейного амилоидоза-бесплатно. Где в Питере это сделать не знаю. Для диагностики пнп тонких волокон необходима панч биопсия и проведение морфологии. Это можно сделать в Москве, но достоверность спорная. Можно сделать в финке , Германии, Париже. В любом случае лечат ее антидепрессантами и габапентином/прегабалином.

У кого Вы в Питере на консультациях были?

Я была на лечении в дневном стационаре в институте Бехтерева, на консультации у неврологов в институте мечникова.
Может мне еще сдать антитела к ганглиозидам?
Может ли это быть паранеопластическая ролинейропатия? Я уже сделала узи и мрт всего тела наверно за 1,5 года, везде норма.

Я бы посоветовала Вам попасть на консультацию к Пищик Елене Григорьевне или Стучевской Тиме Романовне, можно ещё к Руденко Дмитрию Игоревичу. Пусть они посмотрят Вас и решат. Ваши фасцикуляции не вписываются в картину нейропатия тонких волокон

Записалась к Пищик Е. Г.
Спасибо Вам!

Отпишитесь по результату, пожалуйста