Физиологическая или гемолитическая желтуха?
 

Здравствуйте! Проконсультируйте пожалуйста правильный ли диагноз поставили ребёнку и назначили лечение..

Я резус-отрицательная ( 3-) Имуноглобулин вкололи на 28 неделе , и на 2-й день после родов. Ребёнка кормлю грудью с 1 дня. На второй день выяснили что ребёнок резус-положительный ( 2+)


Ребёнку сейчас 10-й день. Вес: 3490, рост 52, в 1-й день сделали прививку от гепатита, на 4-й день бцж. На 3-й день анализ на билирубин был 211 -поставили диагноз физиологическая желтушка
через два дня 269, нас из роддома направили в детскую больницу. Там поставили диагноз ( по билирубину, и положительной пробе Кумбса) - гемолитическая желтуха.
Три дня билирубин держался так же 270, гемоглобин 204, вчера снизился до 198... и нас выписали домой.

из лечения - фототерапия ( лежали под лампой 8-10 часов) допаивание водой ( 60-80 мл в день) дома капли хофитол .

Жалоб не было и нет - ребёнок хорошо ест ( каждые 2 часа , иногда чаще...) и спит, какает хорошо ( почти 7-9 раз в день) набирает вес, когда бодрствует - активный.

Пожалуйста ответьте на вопросы :
1. Какие ещё должны быть симптомы у гемолитической желтухи , кроме повышенного билирубина и положительной пробы Кумбса?
2. Через какой срок повторить анализ на билирубин ?
3. Нужно ли допаивание ребёнку , если он на грудном вскармливании?
4. Нашли лампу , сколько нужно ещё под ней спать ? ( всего 7 дней лежал)
5. До каких цифр должен снизится билирубин, чтобы можно было « спокойно спать родителям»
Очень ждём вашего мнения и рекомендаций!

1.у ребенка желтуха грудного вскармливания скорее всего
2.в зависимости от выраженности желтухи
3.нет
4.при таких цифрах можно обойтись без нее
5.такие цифры не опасны

Огромное спасибо!!

То есть эта проба Кумбса может быть ложноположительной? Почему-то доктор больше всего опиралась в своих назначениях и рекомендациях именно на этот анализ, а не на общую картину и самочувствие ребенка
И забыла написать - узи внутренних органов в норме.

я неправильно понял из прочитанного- думал , что на 10 день биллирубин 269.
У ребенка действительно возмжно была легкая форма гемолитичесой желтухи в сочитании с физиологуческой.При тяжелой форме гемолитической болезни желтуха обычно в первые 2 суток жизни и анемия.У ребенка анемии не было, но из за полож Кумбса оценен видно как гемолитическая желтуха.
Повторный анализ на билирубин прямой и непрямой+ОАК в зависимости от клиники по усмотрению врача очного

Ещё раз спасибо за подробный ответ !

Здравствуйте!Прокомментируйте пожалуйста новые анализы на билирубин : 145.5 - общий, 136.8 - свободный ( был 198) Гемоглобин - 190 ( был 204) Делали УЗИ внутренних органов - признаки гепатомегалии ( печень + 2,0 см из под края реберной дуги , max sag 57мм)
Но наш врач сказал что это норма.

Это показатели соответствует нашему возрасту ( сдавали в 11 дней) ? Нужно ли ещё раз делать повтор анализа крови и узи? если нужно то через сколько дней? И нужно ли фотоделение ( нашли у знакомых лампу для дома)?

На данный момент ребёнку 15 дней, ест и спит хорошо, калл жёлтый ( иногда жидкий).

Пока ничего не надо делать,если не видите усиление желтухи

Спасибо!посмотрите пожалуйста фото ребёнка в больнице и дома ( сегодня) , просто я не видела и тогда и сейчас не вижу желтизну

Первое фото из больницы, второе фото -дома

вот ещё фото вчерашнего дня

на последнем фото желтизна не заметна,но по фото всегда трудно судить.Посмототрите на цвет склер-наиболее чусвительное место и здесь ранее всего желтуха исчезает

Спасибо! Буду наблюдать!

Здравствуйте ! Проконсультируйте пожалуйста ещё раз по желтушке. Завтра ребёнку будет месяц. Желтизна на лице и на склерах глаз ещё осталась .

Мы повторно сегодня сдали на билирубин : прямой - 10.8 ,
общий 178.5 ( поступили в больницу с 269, выписали с 145 ) , гемоглобин 134 ( поступили с 204 , выписали с 190)

Что нам нужно теперь делать? Опять фотолечение ? Эти цифры говорят что у нас ухудшение ? Очень будем благодарны за ответы.

думаю затянувшаяся желтуха грудного вскармливания.Нет необходимости лечения, только наблюдение (можете подмотреть темы по поиску на Форуме)