Бронхиальная астма
 

Насколько правильно давать ребенку 22 мес стероид (преднизалон, oral suspension) при первом случае бронхита? После пролечивания преднизалоном (7 мл жидкости в день в течении 5 дней) и Xopenex (levalbuterol, через ингаляцию, каждые 4 часа, с постепенным увеличением интервала до полного прохождения кашля), кашель и "свист" прекратились. Через несколько недель опять кашель и еле слышный уху свист - и опять назначение преднизалона и levalbuterol-а. Очень смущает такое частое назначение стероидного препарата для ребенка.

Более подробно.
Ребенок (22 мес) кашлял около месяца. Педиатр слушал легкие и ничего не находил. Рекомендовал давать отхаркивающее (гвейфенезин, возможно ошибки в написании). Через месяц ребенок стал "свистеть" при дыхании. На приеме у врача послушали и диагностировали бронхит, слизь в бронхах, как мне объяснили - вирусная инфекция попала, эпидемия к-ой у детишек в нашем регионе. Сказали чтобы я не пугалась - астмы у ребенка нет. Выписали стероид (якобы для предотвращения возможной пневмонии) и levalbuterol (для оттока слизи из бронхов). А также антибиотик (сказали что начинается воспаление ушка). Болезнь проходила с температурой (темп была 2 дня). После приема препаратов кашель и свист прошли. Педиатр на приеме сказал что ребенок излечен. Затем ребенок переболел желудочным гриппом. И затем опять - кашель. Педиатр послушав сказал что опять свист, опять бронхи - и выписал то же самое - преднизалон и levalbuterol. Сказал что если будет еще эпизод с бронхами за эту зиму то ребенок будет квалифицироваться уже как с заболеванием астмой и будут сажать на постоянный стероид.

Насколько подобный подход верен??
Меня пугает то что при первом бронхите у ребенка ему дают стероид. Повторный эпизод происходит через пару недель - и опять выписан стероид. И то что при возможном третьем эпизоде ребенок будет квалифицирован как астматик и будет "посажен" на постоянный стероид.

Да, полностью согласна с Вашим педиатром.

Спасибо за ответ.
Не могли бы вы коротко ответить - для чего принимается стероид? что конкретно и как "делает" стероид в организме ребенка, в нашем конкретном случае?

Если коротко - стероиды "убирают" бронхообструкцию - сужение бронхов, которое проявляется свистящими хрипами, которые слышит Ваш доктор.

Стероиды устраняя воспаление бронхов, увеличивают их просвет, уменьшают готовность к бронхоспазму, тем самым предупреждают повторные приступы удушья (кашля) и другие симптомы бронхиальной астмы (если она уже имеется)/бронхобструкции.
Для постоянного применения используют ингаляционные формы доставки глюкокортикостероидов (стероидов), позволяющие уменьшить дозу в десятки раз в сравнении с приёмом внутрь и избежать системных эффектов от длительного применения в большинстве случаев.

Oдним из главных механизмов в развитии обструкции ( свист, который Вы описываете, это признак и результат обструкции ) является неспецифическое воспаление (inflammation). Стероиды - это лучшие противовоспалительные препараты.
Нет ни одной работы, несмотря на огромное число работ по этой теме, доказывающей токсичность и вред от применения стероидов, а также, наличие отсроченных осложнений при применении ингаляционных стероидов в дозе, эквивалентной 400 mcg beclomethasone в день.
Использование системных (т.е. прием внутрь в виде таблеток или уколов) стероидов короткими курсами ( на момент снятия о.приступа бронхообструкции ) также безопасно и эффективно.

Дополнительная информация
 

Поднимаю тему. Уже третий за текущую зиму эпизод кашля с последующим свистом при дыхании (обструкция). Первые два эпизода снимались краткими курсами орального стероида и ингаляцией бронхорасширающего препарата. После второго эпизода при появлении кашля я уже не стала ждать "свиста", а стала делать levalbuterol. Две недели. И еще давала размягчающее мокроту (гвейфенезин). После окончания курса через пару дней появился сильный кашель и свист.

При разговоре с нашим педиатром при первом эпизоде им было указано что если будет три эпизода за зиму - то будет назначен системный стероид (т.е. насколько я понимаю - постоянный прием его).

Хотелось бы узнать мнение педиатров здесь - есть ли другие альтернативы. Не хотелось бы "сажать" 23-месячного ребенка на постоянный стероид.
И еще хотелось бы узнать - отчего? Почему так часто происходит этот бронхит?? Ребенок вроде не простужается. В садик не ходит. Ходит правда иногда в детский кружок. И как можно уберегаться??

Да, скорее всего, стероиды необходимы. Возможно назначение не системного стероида, а ингаляционного.
Отмечали ли Вы какую-нибудь закономерность в возникновении обструкции? Это происходит при ОРВИ или есть какая-то другая причина?

Литературы по астме довольно много. Чтобы получит достоверную информацию, лучше обратиться к лечащему врачу. Факторами, усугубляющими течение заболевания являются пассивное курение, погрешности в диете, аллергия к домашней пыли, действие животных и некоторых других аллергенов, вирусные респираторные инфекции.
Если диагноз установлен с высокой степенью вероятности проведите анализ факторов риска обострения, посетите аллерголога или пульмонолога.

Нет, не замечала. Если только не поход в детский кружок. Но т.к. мы ходим туда довольно часто (два-три раза в неделю) то это наверно сложно было бы заметить. Бывают сопельки перед кашлем и последующим "свистом". Но ОРВИ это или нет? - не знаю. Температуры не бывает. Что заметила последний месяц-два - руки иногда ледяные становятся. И вроде тогда когда мерзнуть не должна (например когда скачет по кроватям). Раньше насколько я замечала - этого не было. Бывают и влажноватые. Имеет ли это какое нибудь отношение к бронхиту?

Сейчас делаю бронхорасширяющее каждые 4 часа (ночью не делаю). "Свиста" почти нет. Кашля практически нет. Дыхание кажется несколько тяжелым. Температура в пределах нормы. Нужно ли идти к врачу? И сколько дней можно продолжать делать бронхорасширяющее без ущерба для здоровья ребенка?

Спасибо большое что отвечаете.

Педиатр сказал четко что 3 эпизода "свиста" - будет диагноз астмы. Лечение - стероидами. Возможно что с возрастом ребенок эту астму "перерастет".
Спасибо за объяснения. В доме курящих и животных нет. Проветриваем. Аллергены? Живем в зоне где бывают аллергены (цветы, деревья, травы, проч.). Но начался бронхит и продолжается в не самое аллергенное время (зима). Инфекции? Возможно. Хотя дитенок - домашний. В садик не ходит.
По поводу аллергии - я просила педиатра назначить тесты на аллергию у малышки. Он сказал что до 4-5 лет такие тесты очень ненадежные и не имеет смысла их делать. Это действительно так? Или нужно упорнее просить?
О пульманологе - спасибо за совет. Начну узнавать.

А как устанавливается диагноз с высокой степенью точности? Как я уже говорила - педиатр ставит диагноз на основе трех эпизодов "свиста" за одну зиму. Никаких тестов. Это высокая степень точности? Или существуют другие пути постановки диагноза астмы?

В таком возрасте диагноз ставится врачом в основном по клинической картине и ответу на пробное лечение. На основании представленной информации такой диагноз наиболее вероятен.
Действительно, тесты на аллергены не являются абсолютными. К тому же их проведение, желательно, вне обострения.
Довольно частой причиной бывает бытовая пыль, поэтому важны ежедневная влажная уборка (проветриванием не обойтись), отсутствие "пылесборников" (ковры, пледы, мягкие игрушки, книги, шкафы с одеждой), постельные принадлежности с синтетическими наполнителями, которые периодически должны стираться, соответствующий матрац, правильные средства стирки (мыло для стирки), зубная паста без излишних подсластителей, улучшителей вкуса, ароматизаторов. Наблюдайте, нет ли связи ухудшения с приёмом определённых групп продуктов питания.
Атопический дерматит у ребёнка был? Есть или были симптомы аллергии у Вас?
Длительное применение бронхолитиков (бронхорасширяющих препаратов) в высокой дозе (каждые 4 часа - это много) может принести вред. Требуется наискорейший подбор базисной терапии - ингаляционных стероидов. Возможно, в начале лечения будет предложено принимать первые несколько дней стероиды системно с дальнейшим переводом на ингаляциооные формы. Наличие одышки (в отсутствие кашля) можно определить, подсчитав частоту дыхания в минуту в покое, приняв за норму частоту вне обострения. Или уточнив возрастную норму у педиатра.
Не откладывайте более визит к аллергологу или пульмонологу.

дополнительная информация
 

Большое спасибо за ответ!

Диагноза атопического дерматита не было. (я даже не знаю что это такое)
У меня аллергий нет - месяц назад делала тесты. Хотя я думала что есть (частые эпизоды гайморита). Но тесты показали что нет аллергий.

Каждые 4 часа при "свисте" - это указание педиатра. Делаем один тюбик, это 0.63mg/3 ml левалбутерола. Когда исчезает "свист" (а это обычно происходит вскоре после начала лечения) постепенно сводим на "нет".

Скажите, а если тесты на аллергию как вы пишете не являются надежными - для чего нужен будет визит к аллергологу? (я спрашиваю потому что мне нужно получать направление от педиатра, убеждать его что нам это надо, он как я понимаю считает это ненужным. ). Направление к пульманологу буду просить. Какая мотивация должна быть тут? (Педиатр сам собирается выписывать стероиды и назначать лечение. Он не предлагал консультацию с пульманологом).

У мужа в детском возрасте была бронхиальная астма. Чем лечили - не помнит. Но точно не небулайзером. Во врослом возрасте астмы уже не было. (если это имеет значение). У меня астмы не было никогда и в семье ни у кого.

По поводу отслеживания что "включает" приступы бронхита: как сразу будет появляться кашель и/или "свист"? Сразу же после контакта с этим "чем то"? Или через какое то время (какое?)?

В России ведением пациентов с астмой занимается наряду с педиатром и аллерголог.
Небулайзер - это ингалятор, который позволяет создавать очень мелкие частицы лекарства, которые могут проникать глубже в бронхиальное дерево. Поэтому, небулайзер лишь средство доставки лекарства - а не само лекарство. Существуют и другие способы ингаляций, например, аэрозольный. Аэрозольная доставка у детей упрощается использованием специальной насадки - спейсера, которую можно купить в аптеке или сделать самим из пластиковой бутылки.
Симптомами астмы могут быть кашель (со "свистом" или без), одышка, удушье.
Начало базисной терапии, рекомендованной вашим лечащим врачом не откладывайте.

Ребенок подхватил вирус (высокая температура - 39С, при ней стала давать жаропонижающее. Педиатр предположил что может быть roseola, но пока неясно). Ушки и горло чистые. Появился кашель. Легкий "свист" обнаруженный только при прослушивании врачем. Воспаления легких нет. Врач предписал делать небулайзер, 3 раза в день. Сказал что если кашель усилится - то нужно будет делать рентген легких (вроде бы от того что у ребенка бронхит в прошлом и чтобы исключить вероятность пневмонии).

Вопрос:
Насколько обосновано будет предписание сделать рентген легких ребенку 2х лет если кашель усилится? (принимая во внимание эпизоды заболеваний ребенка описанные в этой теме). Я, сами понимаете, совсем не хочу подвергать ребенка рентгену если на это нет действительно серьезных и сильных оснований.