Застой желчи. Сократительная функция желчного пузыря по гипотоническому типу
 

Добрый день!

Ребенку сейчас 3 г.9 м.

Предыстория: В 2016 г. возрасте 1 года педиатр заметила желтый оттенок ладоней, ступней и лица, отправила к гастроэнтерологу. По результатам биохимического анализа крови: ЩФ повышена, остальное в норме. По УЗИ брюшной полости: загиб шейки желчного пузыря. Назначено лечение: диета стол #5, весной и осенью хофитол в течение 3 недель, наблюдение у гастроэнтеролога 2 раза в год. Ребенок не смотря на соблюдение рекомендаций желтел каждую весну и осень.

В 2018 году осенью впервые заметили, что желтизна не появилась. В саду разрешили воспитателю вводить в рацион аккуратно тушеную капусту и сливочное масло (ранее эти продукты были исключены из питания ребенка в саду по рекомендации гастроэнтеролога), никаких нежелательных симптомов после изменения питания не произошло. В январе 2019 пошли на очередное обследование. Жалобы отсутствуют, стул регулярный, мягкий, не доставляющий беспокойства. Результаты биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости и копрограммы прикладываю. Диагноз: ДЖВП по гипотоническому типу. В качестве лечения назначен хофитол. На вопрос, в чем причина и как ее устранить, доктор ответить не смог.

Сопутствующие заболевания и жалобы
1. Неврологические
Жалобы: головная боль по утрам и рвота, приносящая облегчение, периодичность 1 раз в год, началась в 2017 году. В 2018 году в июне после приступа были проведены обследования (ЭЭГ, РЭГ, рентген). Результаты можно увидеть по ссылке https://forums.rusmedserv.com/showth...28#post2767728 По рентгену был поставлен диагноз: ВЧД и назначен диакарб, церебролизин, массаж и на шейный отдел электрофорез. Лечение проведено полностью за исключением диакарба, т.к. по всей изученной информации я поняла, что диагноз требует уточнения.
2. Кардиологические
ВПС: критический стеноз клапана аорты, оперированный дважды ТЛБВП. Наблюдаемся в ФЦССХ г. Астрахани. Последний прием приложила.

Развитие ребенка.
Все по сроку, речь отличная, четкая, все врачи и воспитатели удивляются очень большому словарному запасу ребенка, четкости произношения и глубины рассуждений. Сон всегда был очень спокойный.

Сейчас вес 15 кг, рост 96 см.

Вопрос: беспокоит результат УЗИ органов брюшной полости и диагноз. Скажите, пожалуйста, по Вашему мнению, 1. требуется ли установить причину нарушения сократительной способности желчного пузыря и каким способом это сделать? К каким врачам требуется дополнительно обратиться и какие обследования пройти? 2. насколько критичное отклонение от нормы и требуется ли вообще лечение? 3. буду очень благодарна за Ваши комментарии в целом результатов гастроэнтерологического обследования.

1-2.Узистам в бывшем сНГ не доверяю из за "привычной и обычной" изгибов желчного пузыря и дискинезии желчевывод.путей .Представьте снимкли и попросим специалистов на форуме посмотреть.В анализе крови Вами опубликованном не было признаков поражения печени:трансаминазы нормальные,билирубин нормален, ЩФ нормальная.Желтый оттенок, если он был, может результат повышеного потребления моркови или желтых овощей.
Из вашего сообщения:В январе 2019 пошли на очередное обследование. Жалобы отсутствуют, стул регулярный, мягкий, не доставляющий беспокойства...Растет и развивается ребенок нормально и ни на что не жалуется-может стоит прекратить обследование гастр-ое ?

При использовании желчегонного завтрака а не холецистокинина точность УЗИ в диагностике сократительной функции низка. В отсутствие специфических жалоб, данный тест и его результаты не имеют смысла. Наверное тысячный раз пишу, что изгибы пузыря не являются патологией.

Уважаемый Эдуард Шрайбман, спасибо Вам за уделенное время. Отвечаю по пунктам.

Предоставить снимки УЗИ не представляется возможным.

Что касается пожелтения на фоне употребления моркови и желтых овощей, то это исключено, т.к. пожелтение происходило сезонно весной и осенью, в то время, как летом таких продуктов ребенок употреблял намного больше. Плюс ко всему для исключения такой причины из рациона ребенка на время полностью исключались подобные продукты, но желтизна держалась в течение месяца. В возрасте года, когда впервые обратили внимание на желтизну и повышение ЩФ, уровень ЩФ нормализовался и ушла желтизна только после полного исключения жира (ни 1 гр), хотя до этого количеством жира не злоупотребляли (5 гр в сутки). Сейчас у ребенка уже нет такой реакции на преемлемое количество жира.

По поводу прекращения гастроэнтерологического обследования полностью с Вами согласна. После исчезновения жалоб хотели обследоваться и убедиться, что все в порядке, с целью больше по этому поводу к врачу не обращаться. Но все вышло немного по-другому и решили здесь проконсультироваться.

Уважаемый Андрей Владимирович, спасибо Вам за разъяснение в отношении точности и целесообразности подобного теста. Жалоб сейчас действительно нет.

Что касается загиба желчного очный доктор тоже говорил, что это не патология, но т.к. он больше ни с чем не смог связать повышение ЩФ и желтизну, то в качестве причины назвал застой желчи из-за загиба.

Начал ваш доктор прямо хорошо, уже хотел похвалить его, но в конце он все рано ляпнул ахинею...