Скарлатина. Когда начинать антибиотик?
 

Добрый день, уважаемые специалисты!
Девочка, 5 лет, рост 125 см, вес 23 кг.
22 декабря утром поднялась температура 37,5, начался "жидкий" насморк, к вечеру до 39,0. 23 дек. температура до 38,7, пожаловалась на умеренную боль в горле, заметила на теле бледную шершавую сыпь. Самочувствие в целом нормальное, играет. Из препаратов ничего не применяли, только распыляли физраствор в нос. Сегодня сыпь явно красно-розовая (не яркая), температура утром 37,5, горло красное, на одной миндалине белая пробка. Сыпь больше в области паха, на лице, спине, верхней и боковых частях груди. Сделали Стрептатест - положительный. Приехавший педиатр подтвердила скарлатину. Назначения:
флемоклав 250*3 р/д, 7 дней
гексорал 2 р/д
лизобакт
лоратадин 1/2 таб. 5 дней
Сказала, что завтра приедут к нам домой взять посев.
Вопросы:
1. Отложить ли начало приема антибиотиков до момента взятия посева? С одной стороны, понимаю, что надо проверить чувствительность стрептококка, с другой - у ребенка неуточненная протеинурия (ниже напишу подробнее) и меньше всего хотелось бы получить стрептококковый гломерулонефрит.
2. Правильно ли я понимаю, что антибиотики все-таки 10 дней, а не 7?
3. В целом назначения верны? Ну и любым дополнительным комментариям буду рада.

По поводу протеинурии: в детской поликлинике обычно или ничего не находят, или следы, редко 0,033; обнаружили случайно, сдав анализы в Инвитро - там 0,150-0,180, суточный белок 80-90 мг, альбумин в пределах нормы (причем "с запасом"). Такая ситуация сохраняется уже почти два года. Креатинин, мочевина, СКФ - все в норме. И еще в возрасте ребенка до 1 года в каждом анализе находили почечный (не плоский) эпителий в кол-ве от 1-2 до 4-5 (говорили, что это нормально, дополнительно не обследовали), после года не находили, но в прошлом году во время болезни сдавали ОАМ - и снова почечн. эпит. (и опять все промолчали, я потом уже сама увидела в карте), в последующих анализах не было.

Положительный стреп.тест + клиническая картина - достаточный повод для назначения а/б. Посев в таком случае не нужен. Препарат выбора амоксициллин. 50 мг/кг веса в сутки поделить на 2 раза на 10 дней. Лечение надo начинать не позднее 9-го дня от начала болезниЭто лишнее и ненужное.
К сожалению, даже вовремя начатое и правильнo проведенное лечение не предохраняет от постстрептококкового гломерулонефрита, а предохраняет исключительно от ревматической лихорадки (Rheumatic Fever). Собственно, именно в этом и цель лечения.

Зачем Вы вообще стали делать эти анализы ?

Я понимаю, что антибиотики однозначно нужны. Но вот с определением чувствительности как быть? Стрептококки абсолютно все чувствительны к амоксициллину? Клавулановая кислота в данном случае - излишний компонент? Т.е. не может быть вариантов, что в нашем случае потребуется какой-либо другой антибиотик, не амоксициллин?
Делить на два приема принципиально или можно на три (посчитала, если на три поделить, то получится 250+125 мг на один прием)?
В Инвитро случайно первый раз сдали (нужно было со свежими анализами ехать к педиатру в ОДБ по другому поводу, а в поликлинике были новогодние каникулы, поэтому обратились в работающую лабораторию - Инвитро). Получив первый результат, подумала, что наличие белка - следствие недавнего повышения температуры. Через некоторое время пересдали - результат тот же. Решила проверить суточный белок - он был или ровно на границе нормы, или чуть выше.

Стреп. А чувствителен к амоксициллину. Крайне редко при повторных стреп. тонзиллитах используют амоксиклав Можно и в три приема, но на мой взгляд, всегда проще давать лекарство дважды в день, чем трижды. Оптимально было бы раз в день, но амоксициллин так не работает:)
Или 11.5мл (575 мг )X 2 раза в день; или 7.5мл (375мг )X 3 раза в день.
Честно не знаю, что Вам сказать. Я не назначаю пациентам анализы без повода и не лечу результаты анализов. И не приветствую самостоятельные обследования инициированные родителями.

Спасибо! И правда, про жидкую форму препарата я не подумала, считала в таблетках, и у меня не получилось адекватно разделить на два приема. Не могли бы вы посоветовать конкретное торговое наименование препарата? Мне не часто приходится встречаться с антибиотиками, нагуглился пока только Амоксициллин гранулы для пригот. суспензии Hemofarm. Это нормальный производитель, можно доверять?
И... Флемоклав уже купили. У клавуланата есть свои значимые побочные эффекты? Имеет смысл купить все-таки "чистый" амоксициллин или можно спокойно флемоклав принимать? Если флемоклав, то дозировка такая же сохраняется?

UPD Амоксициллин тоже уже купили, гранулы Оспамокс, Sandoz. Пить его и не заморачиваться?

Да, хороший вариант. Используйте его.