Преэклампсия в 1 б. Планирование второй.
 

Здравствуйте! Подскажите,
Мне 26 лет, рост 162, вес 64 кг, в 2013 г на сроке 31 неделя срочное кс по причине тяжелой ПЭ.(1 беременность) давление 130 на 80, белок 1гр.ХПН, Звур. Мальчик 1330 гр, Парапарез ножек.
Планируем вторую беременность. Муж принимает фоливую кислоту, я фемибион1.
Обследована: ЭКГ, узи орг.брюшн.полости, узи орг. малого таза, щитовидка, - норма, окулист - миопия сл. степени. ИППП не выявлено, ЦМВ, ТОХО, герпес. - нет, краснуха - привита.
Общ. анализ мочи, крови, биохимия - все в норме.
Сдала генетику:
(ГЕ1)Ген протромбина PRT (G20210A): Результат: G/G
Эффект: норма
(ГЕ2) Ген фактора V, Лейденская мутация (Arg506Gln): Результат: Arg/Arg
Эффект: норма
(ГЕ4) Ген ингибитора активатора плазминогена PAI-1 (5G/4G): Результат: 5G/4G
Эффект: высокий уровень продукции PAI-1, гипофибринолиз
[Функция белка: тромбообразование - ингибирует фибринолиз (подавляет активность PLAT) и матриксные металлопротеиназы, фибринолитическое звено гемостаза]

(ГЕ5) Ген тромбоцитарного рецептора фибриногена GPIIIa (HPA1-1a/1b): Результат: 1a/1b
Эффект: повышение активности рецептора, тромбоцитопатия
[Функция белка: экспрессируется на поверхности тромбоцитов и обеспечивает их адгезию, тромбоцитарное звено гемостаза]

Метаболизм гомоцистеина

(ГЕ8) Ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T): Результат: C/T
Эффект: снижение ферментативной активности, высокий уровень гомоцистеина в крови
[Функция белка: один из этапов превращения гомоцистеина в метионин, метилирование и синтез ДНК, метаболизм антиревматических препаратов]

Анализ на гомоцистеин - 8,26 мкмоль/л - норма
Анализ на АФС - в норме
Анализ на витамины кальций, В9, В12 - норма
волчаночный антикоугулянт- норма

Что говорит мой лечащий врач:
- установлен генетический маркер аспириновой резистентности (ассоциация с вариантным но-сительством в гене GPIIIa) Поэтому Аспирин принимать нет необходимости
- факсипарин после 2х полосок на тесте
- дюфастон сейчас( до беременности) и до конца 1го триместра

Вопросы:
1. Действительно ли аспирин в моем случае бесполезен?
2. Фраксипарин или клексан или нет гепаринам?
3. Дюфастон - а нужен ли он?
4. Нужны ли дополнительные препараты?

Заранее благодарна.

Вопросы актуальны. Очень жду ответа! Спасибо.

даже при наличии данной находки аспирин может быть использован как средство профилактики повторного гестоза, показаний к гепаринам нет

добавлю - показаний для дюфастона нет
витамины как обычно при планировании беременности

Вадим Валерьевич, благодарю за ответ. Могу уточнить один нюанс? Не указала возможно, существенную информацию - у бабушки (по маминой линии) было 2 инсульта, а в первую беременность (из трех) давление было на поздних сроках (про белок она не знает) и дочка (моя мама) родилась 2300 г, доношенная. У тети проблемы с венами и давление. У моей мамы все в порядке. Является ли эта информация в совокупности с моим анамнезом показанием для назначения гепаринов?

нет, не является

Нет аспирину? Профилактика преэклампсии.
 

Здравствуйте!
Моя предыдущая тема при подготовке к беременности.
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=362684

В анамнезе Преэклампсия на 31 неделе беременности. Срочное КС.
Вне беременности здорова.
Есть мутация генов фолатного цикла, гомоцестеин до беременности =8,26.

Сейчас я на 13 неделе беременности.
На 9 неделе угроза - вышла гематома, размеры не знаю, врач УЗД сказал маленькая.

Каулограмма от 20.07.2016г.:
АЧТВ 32 сек (28-40)
ПТИ 103% (70-130)
Фибриноген 3,20 г/л (2,0-4,0)
Тромбиновое время 16 сек
Антитромбин 3 = 88% (80-120)
Д-Димер 0,33 мкг/мл (0,22-4,00)
О-фенантролиновый тест на РКМФ 7 10Е-2 г/л (3-4)

Агрегация Тромбоцитов с АДФ (от 17 июня 16) = 6 Ом (9-14 Ом)

Клинический анализ 06.07.2016 Тромбоциты - 150 г/л, HG-135 г/л, Эр-4,61 т/л, Ht - 39,3%, Ле-8,2 г/л, Соэ-4
Биохимия - все в норме.

Принимаю клексан 0,2 с 6 недели. Фемибион, утрожестан.
22.07 ездила в Санкт Петербург в Центр Отта к гематологу для решения вопроса о назначении аспирина (тромбоасс, кардиомагнил) для профиликтики ПЭ.

Врач сказала, что в моем случае он не положен, так как агрегация тромбоцитов и так снижена и к тому же было кровотечение (вышла гематома). Так же сказала контролировать гомоцестеин 1 раз в месяц, если выше 7 - принимать ангиовит. Так же пить курсами актовегин. И естественно продолжать клексан 0,2.

Вопросы:
1. Действительно ли в моем случае аспирин не показан?
2. Нужно ли контролировать гомоцестеин? Как часто?

Заранее благодарю!

клексан точно не нужен; аспирин вместо него - может быть, но по усмотрению врача; гомоцистеин - никогда; не понял ваших намерений открывать новую тему в гематологии

Повышение фебриногена и ачтв
 

Здравствуйте!
На данный момент беременность 34-35 недели.
Давление выше 110/70 не поднималось, белка в моче нет.
Фебриноген от 26.12 - 5,25 (до этого 4,62; 3,25; 4,75; 4,62)
АЧТВ от 26.12. - 30,0 (до этого 25,8; 21.4;27;29,8)
ПТИ от 26.12 - 99,3%

Клиника от 29.11 тромб. 221, эритроц 3,61, гемогл 122, биохим от 29.11 - гематокрит 26,6%, общий белок в крови 60,9
Доплер в 32 недели - нарушений в кровотоке нет.
БМК в 34 недели - 8 баллов
Принимаю фемебион2, кальцемин 1 табл на ночь, клексан 0,2 подкожно,
с 15 нед по 29 нед принимала тромбо асс 0,1. (после отменили из-за снижения тромбоцитов до 108)

Вопросы:
1. Повышение фебриногена и ачтв - это нормальные показатели или завышены? может есть необходимость увеличить дозу клексана?
2. Есть ли необходимость сдать дополнительные анализы, например д-димер?
3. Как часто есть смысл проводить доплерометрию? БМК делают каждые 2 недели.
Благодарю.

Зачем спрашивать совета, если ему потом не следовать?
1. У вас нет и не было показаний к клексану.
2. Нет
3. Контроль нормального доплера не нужен.