АИТ, субклинич. гипотириоз, рмж
 

Здравствуйте, ув. специалисты!
Мне 42 года, рост 167, вес-106. 4 года назад- диагностирован гормонально-зависимый РМЖ (лечение- мастэктомия , лучевая, ПХТ, лекарственное отключение яичников).
3.5 года принимаю фарестон.
18 лет назад во время беременности набрала 30 кг, после этого сидела на диетах, занималась спортом, но вес неклонно рос.
После гормонотерапии набрала еще 20кг за 4 года.
На недавнем обследовании МРТ показало поражение головки и шейки правой бедренной кости, сцинтиграфия- накопление 154 % в проекции правой вертлужной впадины
Суставы и кости стали болеть о время лечения рмж- болят до сих пор- тазобедренные, коленные, локтевые. Правда, после исследования стала чувствовать сильнее правы тазобедр. сустав.
Онкологи советуют наблюдать сустав в динамике(остеопопроз, артроз?)

В этом году сделал Узи ЩЗ
Обе доли и перешеек сниженной эхогенности, диф. неоднородной структуры.ПРавая -2.5х1.3 см,левая -3.7х1.5см.
Заключение.Признаки хр.аутоимм.тиреоидита.

Анализы результат ед\изм реф.знач

Т3обш 164 нг\дл 82-179
Т4своб 18.8 пМоль\л 11-24
ТТГ 7.73 мкМЕ\мл 0.4-4
АТ-ТГ 515 МЕ\мл до 40

Онколог считает , что возможно разрушение кости аутоиммунным заболеванием.
Заключение эндокринолога
АИТ, диф. зоб 0-I, субклинический гипотириоз

Назначения

Лимфомиозот
Спирулина
Предуктал
Калиноз
Эрбисол

Честно говоря- назначения меня немного удивили, я хочу получить еще одно мнение эндокринолога. Предуктал пила неоднократно -назначал кардиолог. Про клинический гипотириоз прочла.
С уважением, Елена.

Назначения эндокринолога непонятны. Если принято решение лечить субклинический гипотиреоз, то единственным препаратом будет тироксин.
Делали ли сцинтиграфию всего скелета. Если да, то где есть захват изотопа кроме вертлужной впадины? Повышение захвата метки в вертлужной впадине может быть в результате артритического поражения сустава. Онколог предполагает аутоиммунное поражение суставов?

В том то и дело-мне они тоже непонятны.
да, делаю раз в год сцинтиграфию скелета-последний раз конце мая этого года...в заключении по сцинтиграфии и по мрт- написано-достаточных данных, что это мтс-нет. Я прекрасно понимаю, что вероятность того, что это мтс- очень велика. МТс при рмж- поражает плоские кости, головка бедренной кости- нетипичное место, поэтому онколог и отправила меня к эндокринологу.Через месяц я повторю исследования. Специфического лечения не назначили. Значит ли это- что можно просто не обращать внимание на АИт и гипотироз? Возможно ли поражение сустава?

Что касается шитовидной железы - ТТГ можно повторить через 3 месяца. УЗИ и антитела не нужно повторять.
Если можно - приведите полные заключения МРТ и сцинтиграфии скелета. Спасибо.

Спасибо.
Протокол исследования тазобедренных суставов.
(ГМЦ, Москва, 24.05.2007)
На серии МР-томограмм в полости правого тазобедренного сустава опр. небольшое кол-во жидкости.Суставные поверхности, образующие сустав-конгруэнтны.В головке право бедренной кости визиализируется неоднородного характера участок повышенного патологического МР-сигнала, размерами 40х35х16мм, распространяющийся на шейку бедренной кости.Контуры измененного фокуса костного мозга нечеткие.Кортикальный слой головки и шейки не изменен. В левом тазобедренном суставе , видимых костях таза очагов патологического характера в костном мозге не выявляется.
Заключение.МР-признаки не позволяют четко дифференцировать очаги МТС и остеодистрофические изменения ишемического характера. Рекомендуется динамическое наблюдение через 1-2 месяца с контрасным усилением

Радионуклидная диагностика
(институт рентгенрадиологии, Москва, 21.о5.2007)

При исследовании в режиме "все тело" через 3 часа после в\в введения
555 МБк Тс-99м-ТЕХНЕФОР в проекции правой вертлужной впадины определяется высокая очаговая гиперфиксация РПФ (КДН 154 %) , в проекции переднего отрезка ориентировочно 7 ребра слева-умеренная очаговая фиксация РПФ (КДН 145 %). В других отделах скелета очаговой аномалии в распределении радиоиндикатора в костях и суставах не выявлено.
Заключение. Убедительных данных за очаговое поражение скелета не выявлено.Для уточнения характера патологии рекомендуется рентгенологическое исследование зон фиксации РПФ.Повторное исследование в динамике через 3 месяца.

Рентгенография ничего не выявила в левом 7м ребре?

НЕт-я делала ренгенографию грудной клетки-без особенностей,Кт и МРт-отказались -сказали ,что "не поймают" ребро

Мне кажется, что если онколог по какой-то причине подозревает аутоиммунное поражение суставов, то он должен вас со всеми снимками направить к ревматологу. эндокринолог здесь ни при чем.

ОНколог сказала, что при АИТ и Суб.гипотирозе обычно назначают лечение- и возможно поражение костей- согласитесь, она могла бы просто сразу назначить бисфосфонаты- я советовалась еще с онкологами-они сказали-пока-динамическое наблюдение...и исключить щитовидку, кальций и щелочная фосфатаза -в норме
на Узи ЩЗ мне тоже сказали-сдать кровь на гормоны и антитела и обязательно обратиться к эндокринологу.

Обычно, если подозревают нарушение функции щитовидной железы делают анализ ТТГ. УЗИ при этом смысла не имеет. У вас есть повышение ТТГ при нормальных Т3 и Т4, субклинический гипотиреоз. До сих пор не существует единого мнения о необходимости заместителной терапии тироксином при субклиническом гипотиреозе. Вопрос обычно решается индивидуално.
Честно говоря, мне не очень понятна мысль онколога о субклиническом гипотиреозе как причине поражения тазобедренноего сустава и проксимальной бедренной кости.
Подождем мнения других консультантов.

Спасибо

Что-то не хочется ждать 3 месяца, если есть вероятность метастатического поражения костей. Мне кажется, что необходимо более активно проводить дообследование, включая биопсию. Проконсультировать снимки, да и очно проконсультироваться в ведущих онкологических клиниках (онкоцентр, институт онкологии Герцена, 62 больница).

Простите перепутал. Но даже 1-2 месяца, тоже долго.

Здравствуйте, доктор Марк!
Я советовалась с Дзинтаром Васильевичем- он посоветовал сцинтиграфию через месяц...Побегалов смотрел снимки МРТ- тоже посоветовал смотреть в динамике.
Строяковский смртрел на снимки-посоветовал сделать ПЭТ костей в Бакулева- там сказали , что это неинформативно- при РМЖ не всегла расщепляются глюкоза,с которо делают ПЭТ...биопсию кости не советовал никто...

Все перечисленные онкологи, отличные специалисты. Вы посоветуйтесь с ними еще по поводу биопсии.