Тиреотоксикоз и гиперпаратиреоз
 

Я врач-хирург. Последнее время в своей практике стал отмечать сочетание гиперпаратиреоза и гипертиреоза, выявляемых у больных во время предоперационной подготовки. В одном случае уровень паратгормона в два раза выше нормы! При этом сонографических данных за первичный гиперпаратиреоз не выявлено. Механизм резорбции кости и "вымывание" кальция из организма при тиреотоксикозе вполне ясен. Однако повышение уровня паратгормона мне не понятно (логично,казалось бы, что его уровень должен падать). Какой либо другой информации по этому поводу я не получил. Заранее спасибо.

Логично было бы
1/ узнать уровень 25 ( он ) D
2/ кальция крови и мочи по карйней мере де определения паратгормона

Ситуация заключается в том,что последнее время мы стали в качестве дополнительного обследования больных перед операцией определять уровень паратгормона.Чтобы заранее выявить гипофункцию желез. Ранее мы этого не делали. Однако у последних нескольких пациентов с тиреотоксикозом при предоперационном осмотре выявлялся гиперпаратиреоз. Конечно, я отправил повторно больных на консультацию к эндокринологу.
Нужно ли было определять паратгормон больным в этом случае? И можно ли оперировать этих пациентов не обращая на повышение уровня гормона (у одной больной тиреотоксическая аденома с синдромом компрессии)?

Гениально- но мир смотрит 25( он) D - чтобу заранее узнать факт виоричного гиперпаратироза, искусственно завышающего послеоперационный паратгормон. Ну почему мы всегда идем своим путем? Еще ума хватило бы не отрезать паращитовидные..

1)Вы меня не совсем поняли. Всем пациента с патологией щитовидной железы в качестве предоперационного обследования мы стали определять паратгормон с целью выявления гипопаратиреоза до операции(который бывает частенько при рецидивном зобе). Таким образом, мы можем спрогнозировать развитие клинически проявляющегося гипопаратиреоза после операции и заранее объяснить риск его развития. Это как, к примеру, показать больного Лору до операции и выявить парез половины гортани и объяснить высокий риск и возможность развития паралича после операции.
2) А что касается случайно выявленного гиперпаратиреоза у больных с тиреотоксикозом - мне не ясен. Надеюсь эндокринолог, который послал мне больную на операцию выяснит это. А вопроса об паратиреоидэктомии здесь даже не стоит, пока не будет установлен факт первичного гиперпаратиреоза.
Спасибо!

В добавление к посту #2 с позволения Галины Афанасьевны могу лишь присовокупить, что визуализация паращитовидных желез (в т.ч. с помощью УЗИ) не отличается большой чувствительностью даже и при первичном гиперпаратиреозе, а не то что в условиях проводимого по сомнительной методологии скрининга в витамин-D-дефицитной популяции (прочесть об этом вполне можно на [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]):
Нам бы какой гайд по обязательному рутинному определению кальция!..

1/ пробуем еще раз - гипопаратироз тем и любопытен, что кальций при нем снижен - а методы определения паратгормона несовершенны
2/ гиперпаратироз бывает первичным, вторичным и даже третичным
Пока что Вы изобрели велосипед и узнали, что в РФ мало солнца и много вторичного гиперпаратироза
Скажите, а вот смелая мысль не делать того, что мир не делает, не приходит в голову?