Прошу совета коллег по поводу пациента
 

Здравствуйте,коллеги! Помогите пожалуйста разобраться с пациентом.
Мужчина 1982г. Жалоб нет. Случайно при сдаче крови 16.11.2014 был выявлен повышенный общий билирубин - 30,7мкмоль\л (+44%), прямой билирубин был = 8,6 ( норма <8,6 ). АЛТ, АСТ, белок - в норме. Anti-HCV IgG+IgM не выявлены, HBsAg - не выявлен
Из анамнеза: один раз была иктеричность склер, не обследовался, якобы- само прошло, несколько лед назад. Страдает ЯБ 12п.к. и аллергическим ринитом, постоянно принимает препарат дезлоратадина, эпизодически- антациды и празолы.
В семейном ан-зе нет с-ма Жильбера.
Не курит, алкоголь- умеренно. Об-но: кожа чистая, склеры б\о, язык влажный, обложен, живот б\б, печень - по краю реб.дуги.
Назначила дообследование, вот такие анализы принес от 9.01.2015.
ОАК. ОАМ, глюкоза - норма. Печеночные пробы:АЛТ-39 ( в норме<41)ГГТ-29,88 (<55 ) ЩФ-122,6359 (<258) альбумины-45,72 (35-52 )
Билирубин прямой-8,3 был 16.11 -8,6 (норма<8,6 )
билирубин общий - 34,1 ( норма-1,7-21 ) был 30,7
Конс.инфекциониста- функциональная гипербилирубинемия, с-м Жильбера? К терапевту.
Коллеги, извините за многословность, не получилось короче.
Пожалуйста подскажите, как можно дообследовать пациента? Может провокацию? А чем лучше? Или наблюдать? Правда, смущает динамика роста билирубина. Или все-таки это побочка печеночная противоаллергических- дезала?
Спасибо.

Здравствуйте.

С лабораторной колокольни: у пациента пока нет "динамики роста билирубина", изменения в пределах аналитической ошибки.

Случайная находка,без динамики/в пределах ошибок подсчета/показателей лабораторных анализов,с минимальными /проходящими / симптомами, без жалоб,не требует особых заморочек "поисков истины".

Большое спасибо вам, коллеги,за участие. Теперь не буду особо "заморачиваться". Просто, как терапевт, не очень в курсе данной темы, поэтому и написала.

А чем смущает синдром Жильбера? Его уже исключили?

Вот как раз пациенты с с-мом Жильбера встречались. Больно непохоже. Во-первых, не прослеживается наследственность - спрашивала направленно. Во-вторых, только один случай иктеричности склер (за 33 года жизни ).
Пациент получил рекомендацию пересдать печеночные пробы в др.лаборатории. Как придет, отпишусь.
Спасибо.

Вы ведь не верите всему, что говорят пациенты, правда? :rolleyes:

Интересно, а какой смысл врать врачу в данном случае? Тем более пациент платит за прием.
И в продолжение темы. В жизни пришлось работать и участковым терапевтом. Тогда на моем участке был пациент с с-мом Жильбера, так ни разу не видела у него кожные покровы нормальной окраски, только изменялась интенсивность желтушности. А потом подрос его сын, пришел ко мне на прием, и я увидела ту же желтуху и с такими же анализами

Степень выраженности гипербилирубинемии при синдроме Жильбера весьма варьирует. А желтушность склер появляется обычно при уровне билирубина примерно 50 и выше (см. Тейлор "Трудный диагноз" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]).

Спасибо! Обязательно почитаю, знаний не хватает.