Скарлатина?
 

Добрый день!
Большая просьба к врачам проконсультировать.
Мальчик, 12 лет. Рост 144, вес 40 кг. Роды на 41 неделе, вес 3300, рост 54 см. С 5 мес. на учете у невролога с постгипоксидным поражением ЦНС. В 4 года ЗРР: почти не говорил. В настоящий момент диагноз: Энцефалопатия. СДВГ. Дислалия. Энурез. Из других болезней: ОРВИ, ацетонемический синдром, стрептодермия, ветрянка (4 месяца назад), лакунарная ангина (около 2 лет назад). По УЗИ реактивный панкреатит и перегиб желчного пузыря.
Около 2 недель назад заболел ОРВИ: t 37,2-37,5, насморк, кашель, чихание. Сидел дома, ничем особо не лечили. Через неделю я решила выписать его в школу (чтобы не пропускал учебу), но по вечерам t еще держалась 37,0-37,2. В школе в первый же день сделали прививку от гриппа (ГРИППОЛ). С его слов, чувствовал себя в этот день плохо. С обеда бросало то в жар, то в холод. Вечером боль в горле и темп. 38,3. Ночью неоднократная рвота и t 39,7, какая-то спутанность сознания (говорил, что закрывает глаза и видит чертиков, а по ногам как будто кто-то ползает. Дала ибупрофен, через час парацетомол. Через 2 часа темп. 39,5, т.е практически не упала. Вызвала "скорую". Со слов врача, горло очень красное, но налетов нет - скорее "вирусное". Проверили на менингит, сделали тест на ацетон (отриц.), вкололи анальгин с димедролом. Температура упала до 37,8, уснул. Утром опять 39,4. Пришла участковый врач: горло красное, но налетов нет: Гексорал, арбидол, ромашка и т.д. От рвоты полисорб. Придете через 5 дней на выписку.
В течение дня (2-ой день болезни) боль в горле была очень сильной (с трудом даже слюну глотал, говорил, что в уши отдает), ничего не мог есть, воду заливала пипеткой в рот. Рвота (желчью) продолжалась до обеда, потом осталась тошнота, старался перетерпеть. Общее состояние плохое: слабость, тошнота, головокружение.
Температуру сбивали каждые 3-4 часа: нурофен + 1/2 табл. анальгина или парацетомол + нурофен (одно лекарство не сбивало). Ночью 39,5. Обратила внимание на очень красные ладони - не сыпь, а как будто кипятком ошпаренные и такие же стопы. Утром (3-ий день болезни) этой красноты уже не было, темп. 39,3. При осмотре горла я заметила необычный язык - белый густой налет, а в тех местах, где нет налета - ярко-красный, пупырчатый.
"Прогуглила" симптомы и вышла на скарлатину. Осмотрела на предмет сыпи, но ничего особенного не заметила. Тем не менее я купила цефалексин на свой страх и риск (врач сказала, что больше не придет) дала в 9.00 250 мг. Через 6 часов, т.е в 15.00 - вторую дозу. Температура в 16ч с 39,2 упала до 38,0 без жаропонижающих. Вечером t 37,7 и на груди и животе появились красные пятна, а в локтевых сгибах - четко выраженные красные полоски. Ладони тоже были красными, но уже меньше. Дала еще 2 дозы цефалексина по 250 мг в 21.00 и 3.00. Утром (4-день болезни) t 36,8, состояние значительно улучшилось, боль в горле меньше, начал пить и есть.
Теперь вопросы к уважаемым врачам.
1. Понимаю, что с антибиотиком я занимаюсь самодеятельностью, но ведь если это скарлатина, то без них не обойтись. Насколько вероятен этот диагноз при описанных мною симптомах? И показателен ли в этот смысле эффект от цефалексина?
2. Может ли в принципе ребенок заболеть скарлатиной, если ранее (2 года назад) он переболел лакунарной ангиной, предположительно стрептококковой (результат посева из зева потеряли в поликлинике, но в карточке писали этот диагноз, лечили цефтриаксоном)? Если я правильно понимаю, скарлатина - это первая встреча со стрептококком, а у нас уже была и ангина, и стрептодермия на губах.
3. Есть ли смысл сейчас, уже после начатого лечения, сдавать посев из зева?
4. Может быть, нужен другой антибиотик?

Добавлю, что сейчас никаких красных пятен на теле уже нет, а вчера я не догадалась их сфотографировать. Читала, что у взрослых скарлатина протекает без сыпи, бывают стертые формы. Вечером попробую сфотографировать язык (сейчас на работе).
Заранее спасибо.

1.возможноь но лучше было бы при появлении сыпи повторно показать ребенка педиатру.Жалко,чо не проверили на стрепткокк (о=посев или быстрый тест).цефалексин- не препарат выбора при скарлатине (не пенициллиновый препарат), но тоже в большинстве случаев подходит
Появление малинового языка, а затем шелушение кожи скорее всего подтверддит диагноз
2.может болеть даже если болел ранее ангиной
3. нет
4. вы занялись самолечением и мы не знаем ,скарлатина или нет.Если все же скарлатина,то учитывая положительную динамику нет необходимости менять

Большое спасибо за ответ.

Добрый день! Еще раз обращаюсь с просьбой помочь.
Сегодня 9-ый день с начала заболевания. Состояние ребенка нормализовалась, горло не болит, ничего не беспокоит, но по вечерам еще держится t 37.0-37.1. Цефалексин пропили 5 дней, с сегодняшнего дня не пьем. Но мне почему-то неспокойно. Если это скарлатина, т.е. вторая за последние 2 года стрептококковая инфекция, есть риск осложнений на сердце и почки. Читала, что кожа на ладонях начинает шелушиться на 14-21 день. Это, как я понимаю, подтвердит диагноз, но не будет ли поздно? Не возникнут ли осложнения раньше?
Не хочется пичкать ребенка антибиотиками без надобности, но и осложнения пугают.
Ответьте, пожалуйста:
1. Нужно ли продолжить прием антибиотика "на всякий случай"? Если да, то какого лучше?
2. Какие анализы/обследования сейчас можно пройти? Или в этом нет необходимости?

Прикрепляю фото языка на 3 день болезни (на 2-ой день он был частично с белым налетом и ярче, но я не фотографировала) и красноты, которая появлялась по вечерам на пике температуры в первые дни. Надеюсь, это поможет в постановке диагноза.
Заранее благодарна.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

1.при скаркатине, ангине -10 дней антибиотик пенициллиновый или цефалоспориновый
2.нет необходимости на сегодняшний день по Вашему описанию
язык похож на скарлатинозный.Сыпь -трудно определить по фото

Спасибо большое, продолжим антибиотик.