Микроаденома гипофиза-гормональная или злокачественная?
 

Здравствуйте! Начну по порядку.
Пол.Жен., 22 года, рост 169, вес 59кг. Начало менструаций с 12 лет. В 2010 начались сбои в цикле. Лечились подручными методами (циклодинон, настойка водного перца) В 2011 начали расти грубые волосы вокруг ореол, в 2012 на подбородке. + 5 кг за 2 года.

Хронические заболевания: тонзилит, искривленная перегородка носа, ВПЧ.

Сдала анализы на гормоны (на третий день менстр.цикла):

Результат Норм. значения
LH - 7,28 ME/л >12:менопауза
DGEAs- 322,87нг/мл
Естрадиол - 43,48 пг/мл 57-227:фол.фаза <82:менопауза
Тестостерон свободный - 1,55пг/мл 1,0-3,09 жен.(20-39лет)
17а OHP - 1 ng/mл 0,11-1,08:фол.фаза
FSG - 4,38 ME/л
Кортизол - 521,9 нмоль/л 147-726:утро
AMH - 8,71 НГ/МЛ 0,85-14,24

Пролактин - 63,6 (фол.фаза до 10,0; овул.фаза: 8,0-12,0; лют: до 16,0)
Макропролактин - негативный

Дофамин сут.мочи 235,2 nmol/24h в норме 356,0-5000,0

----------------------------------------------------------
МРТ- Верхний край гипофиза выпуклый. Передо-задний и вертикальный его размеры в сагиттальной плоскости несколько увеличены, соответственно, около 11,4мм и 8,1мм. В правой половине аденогипофиза определяется округлой формы гипоинтенсивный участок макс. диаметром около 4,3мм.
----------------------------------------------------------

Диагноз эндокринолога:
Основной: макропролактинома гипофиза.
Осложнения основного заболевания: Гиперпролактинемический с-м. Гиперпролактинемческий гипогонадизм.
Сопутствующий: Гиперандрогения смешанная форма. АИТ, ЭУТИРЕОЗ.

Назначили лечение аденомы Достинексом:
1 табл. х 2 раза в неделю.----через 3 недели - Анализ на пролактин 41,41 (Жен. 4,79-23,3)

месяц не принимала достинекс, анализ на пролактин 46,6 (Жен. 4,79-23,3)

1 табл. х 2 раза в нед.----через 3 недели - Анализ на пролактин 46,6 (Жен. 4,79-23,3)
1,5 табл. х 2раза в нед. -----через 3 месяца - анализ на пролактин 20,05 (Жен. 4,79-23,3)
2 табл. х 2раза в нед. ----- через 3 недели - анализ на пролактин 36,02 (Жен. 4,79-23,3) + прием ок Джаз
2,5табл. х 2раза в нед. ----- через 2 недели - анализ на пролактин 29,1 (Жен. 4,79-23,3) + прием ок Джаз

Теперь опишу свои ощущения: менструации наладились на 1,5 табл.х 2раза в нед., похудела, лечусь с 03.2013...

НО!!! Доктор ОЧЕНЬ удивлена что такие большие дозы достинекса, не снижают пролактин (цель! держать пролактин в нижней границе нормы т.е 4,79), и тем что после увеличения дозы пролактин прыгает. Говорила что, если, после приема 2,5 табл.х 2 раза в неделю, на фоне не снижения пролактина, необходимо будет обследование: гинеколог, мрт, либо искать еще и другую причину (перед лечением всех проходила, все ОК). Еще доктор назначала санацию хрон. болезни гланд, я ее не делала, они всегда воспалены(. Какие еще анализы порекомендуете пересдать?

Начала переживать... и хочу проконсультироваться с Вами! Имеет ли место быть другая причина повышенного пролактина кроме аденомы (беременности нет)? Возможно ли что такой пролактин для меня норма? Можно ли пить 1,5 табл. х 2 раза в неделю лишь для регулярных менструаций? (беременность не планируется в ближайшие лет 5)
Извините, если что не так написала, очень важно Ваше мнение! Спасибо!

Текст вопроса по глубине замысла равен примерно вопросу : яблоко - зеленое или круглое ?
Попробуем по порядку . Злокачественных аденом гипофиза в мире за всю жизнь человечества описано то ли 14 , то ли 15 - и ни одной микроаденомы.
Микроаденомы есть у каждого 5-го жителя Земли .

То есть ни диагноза, ни лечения .

Кроме мягкой гиперпролактинемии - все ОК
Прием таблеток в это время ?

ИРФ1 ? Суточная моча на св кортизол ?

Диагноз гинеколога: нарушения омц, гиперпролактинемия, пд(кс).

Принимался циклоденон, он на травах, и врач ответила что он не влияет на анализы. Больше никаких.

ИРФ1 - не сдавала. Можно ли сейчас сдать принимая достинекс?
Суточная моча на св кортизол- не сдавала. Можно ли сдать сейчас?

Перед лечение достинексом, в заключении эндокринолога написано: сниженные ФСГ, эстрадиол, высокономальный ДГЕА-с и кортизол.

Можно , диагноз не складывается из перечисления отклонений от референса, в тч ненужных анализов . Европейский гайд по обследованию лиц с микроаденомами имеется- и то , что я перечислила , в него входит - в отличие от кортизола крови утром и ДЭАС.

Я сдам анализы, и сообщу результаты.
А вот анализы на гормоны были назначены гинекологом (до обнаружения микроаденомы), и эндокринолог по тем же результатам назначил лечение... Спасибо.

Не сомневаюсь , что не дворником- хуже , что не вполне те , которые приняты .

Здравствуйте! Возник вопрос по сдаче назначенного Вами анализа на кортизол. Анализ на Кортизол в сут. моче сдавать, если я принимаю "Джаз" + достинекс 2,5 табл. 2 р. в неделю. Либо нужно отменять прием Ок (для более достоверных данных)? Соматомедин- жду результаты. Спасибо.

Отменять сейчас не нужно , но умнее было бы сделать до приема лекарств.

Добрый день! Сегодня получила результаты анализов на соматомедин.
506,38 ng/ml реф.значения жен. 21-30 лет 191-478.
Верно ли я понимаю, это - акромегалия?

Похоже , что речь идет о смешанной аденоме, пролакто - соматотропиноме.