вториный гипокортицизм
 

Добрый день! Мне 28 лет. 3 года назад поставили диагноз – болезнь Иценко-Кушинга (аденома гипофиза). В декабре 2005 года удалили аденому. После операции упал кортизол меньше 5,37 (норма 10-50). Через месяц состояние очень ухудшилось. Кортизол 15.02.06г. – 1,5 (норма 7-24). Поставили диагноз – вторичный гипокортицизм тяжелой формы. Врачи прокапали меня гидрокортизоном и анализ кортизола 07.03.2006г. был уже 14,5 (норма 7-24). Потом меня перевели на 3 таблетки кортефа (30 мг). Состояние здоровья стало лучше, но кортизол снова упал (05.05.2006 – 2,3 (норма 7-24)).
В апреле я забеременела (чего сама и не знала, потому, что до этого не получалось).
На фоне беременности снова сдала кортизол 25.07.2006 – 4 (норма 7-24). Врачи добавили 1 таблетку кортефа . Снова сдала анализы 19.09.2006 кортизол – 3,6 (норма 7-24) при 5-ти месяцах беременности. Врачи добавили еще 2 таблетки кортефа, 4 т. утром и 2 в обед (всего 6 т. – 60 мг). Но и после этого кортизол 21.11.2006г. – 3,3 (норма 7-24).
Уже 33 недели беременности. Врачи ничего не делают, отказываются даже со мной встречаться. Что мне делать? Очень переживаю, больше не хочу подымать количество таблеток, так как результат тот же. Никто не знает, как мне родить лучше. Общее состояние не очень хорошее, постоянно болит живот, низкое давление, низкое крепление плаценты и маловодие.
Скажите, как мой диагноз и принимаемые таблетки могут отразиться на ребенке. Помогите, подскажите, как должны проходить роды. Мои врачи не сталкивались, еще с такими пациентами. Алена.

Уважаемая kav,
если после операции у вас развилась стойкая надпочечниковая недостаточность, то определять адекватность дозы кортефа по уовню кортизола бессмысленно. Лаборатория определяет Ваш собственный кортизол, уровень которого будет низким (Ваши надпочечники не вырабатывают его в достаточном количестве).Если кортефа не хватает, то обсуждается добавление минералокортикоидов - кортинеффа.
В первой половине беременности потребность в заместительной терапии повышается, так что увеличение дозы закономерно, но во второй половине беременности доза обычно снижается.
Ориентироваться приходится в основном на уровень АД, самочувствие, уровень калия и натрия плазмы. Как у вас обстоят дела с этими параметрами? Низкое АД - это сколько? Прибавка в весе за беременность? Есть ли возможность проконсультироваться в специализированном центре?
Вам нужна очная консультация эндокринолога, знакомого с проблемой. И рожать лучше под присмотром врачей, которые знают, что такое надпочечниковая недостаточность.

Как уже писала доктор Шведова, факт развития надпочечниковой недостаточностипосле удаления аденомы гипофиза по поводу болезни Кушинга- нормальная и ожидаемая вещь
Нет оосбой необходимости отслеживать кровень кортизола на фоне кортефа ( кортеф и есть кортизол ) - разве что чтобы узнатьБ получаете ли вы реально кортеф или в каких-то кахуистических случаях необходимости неких проверок чувствительности
ОБычная заместительная доза порядка 20 мг кортефа, в период беременности скорее снижение потребности, в родах - увеличение + потребуется ввдение гидрокортизона инъекционного
После родов принципиально возможна нехватки молока- но не обязательно

Среднее АД около 100/65, но бывает и ниже (110/70 только поле уборки в доме). Вес в начале беременности 65, сейчас около 78, в последнее время прибавлять стала заметно быстрее.
На счет анализов: кальций – ниже нормы, калий и натрий – не исследовался.
Возможности проконсультироваться со специалистом, знакомым с проблемой, не имею.
Скажите, как должны проходить роды?
С уважением Алена.

Вид родоразрешения - по акушерской ситуации, введение гидрокортизона ( преднизолона ) в родах

Уважаемая Алена, хотелось бы знать именно уровень калия и натрия плазмы.
Я бы на месте Ваших эндокринологов снизила дозу кортефа и добавила бы кортинефф (хотя в РФ с этим препаратом сейчас трудности, как обстоит ситуация в Украине - не знаю), но это не по интернету делается. Придется Вам (возможно. после родов) заняться поисками эндокринолога - может быть, в другом городе?
Как уже писала Галина Афанасьевна, метод родоразрешения выбирается исходя из акушерской ситуации. Обычно в родах проводят инфузию раствора гидрокортизона в течение 2-3 часов, перед родами возможна в/м инъекция преднизолона. После родов - перевод на таблетрованные препараты, возможно, в течение нескольких дней в комбинации с преднизолоном в/м.

Есть две заковыки- какой у Вас св.Т4 - идеал около 15 нмоль/л ( посередине нормы) В день исследования сдача крови ДО приема таблетки ТТГ не информативен.
Применнеие кортинеффа ( флудрокортизона ) при ВТОРИЧНОМ гипокортицизме - исключение из правиль ( нпрм, до операции было длительное лечение крутыми ингибиторами стероидогенеза - орДДД нпрм)

До обнаружения аденомы был поставлен диагноз диффузный нетоксичный зоб 1-2 ст., который и остается на текущее время. До операции никаких препаратов не принимала. Еще есть такие анализы:
от 15.02 – Фоликулостимурируючий гормон: 3,1 (3,0-12,0)
Лютеинизирующий гормон: 9,5 (<20)
Пролактин: 5,7 (1,0-25,0)
Т-3: 2,0 (0,8-2,1)
FT-4: 0,90 (0,85-1,85)
TSH: 2,1 (0,32-6,0)
от 25.07 – Глюкоза: 3,8 (3,3-6,0)
Кальций: 2,0 (2,15-2,57)
Фосфор: 0,99(0,96-1,46)
Уважаемая Галина Афанасьевна я не очень поняла вопрос.
Подскажите какой прогноз на роды, как могут повлиять принимаемые гормоны на ребенка? Можно ли кормить ребенка грудью, ведь в инструкции к кортефу это противопоказано.