Вероятный рецидив остеобластокластомы. Тактика лечения.
 

Добрый день.
Я девушка, 31 год, Вес 63,5 , рост 179см., имею ребенка 5 лет.

23.06.2008г. была выписана из ЦИТО имени Приорова после тотальной спондилэктомии T10 с опухолью, резекции Т9 и Т11 позвонков, дорсальной фиксации посзвоночника системой "Экспедиум". Была произведена торакотомия справа передняя декомпрессия позвоночного канала , межтеловой спондилодез "Pyramesh". Была активирована в корсете "ленинградского типа".
При патологоанатомическом исследовании опухоли в ЦИТО специалист предполагал первично злокачественную гигантоклеточную опухоль, в первую очередь в связи с ее быстрым ростом. Однако после исследования материала в РОНЦ им. Блохина было выдано заключение, что это гигантоклетоноая опухоль типичного строения.


В марте 2012 г. после перенесенной ОРВИ, в связи с повторной температурой и кашлем, был выполнен рентген и диагностирован левостороний плеврит неясной этиологии. Жидкость была эвакуированна через прокол (2 процедуры). Каких либо атипичных клеток со слов врача в жидкости обнаружено на тот момент не было.


в декабре 2012г. после перенесенной ОРВИ, в связи с повторной температурой и кашлем, был выполнен рентген грудной клетки, а затем КТ. В результате КТ было обнаружено объемное образование левой половины грудной клетки.

Результаты КТ прилагаются - они находятся в архиве в формате DICOM - размер 69 МБ. Если это нарушает правила размещения - заранее прошу прощения и прошу сказать как правильно их выложить.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

пароль: 12345


В настоящий момент получена консультация онколога, который затрудняется с тактикой лечения и отправляет на бронхоскопию, в то время как специалист по проведению бронхоскопии говорит, что делать ее не имеет смысла, т.к. опухоль в плевральной полости.

Сааочувствие сейчас хорошее - температуры и кашля нет, пожалуй только одышка при физнагрузке ( например при подъеме на 4 этаж).

Уважаемые врачи, прошу Вас дать рекомендации по тактике лечения, а также любую другую информацию, имеющуюю отношение к теме.
Также интересует - насколько сложной будет операция и достаточно ли условий для проведения ее в г. Челябинск, или лучше опять ехать в Москву?

1. Выложите заключение КТ.
2. На диске нет сканов КТ в "легочном режиме".
3. Выполнялась ли рентгенография грудной клетки до марта 2012 г, а так же в промежуток между мартом и декабрем. Если снимки на руках, постарайтесь выложить.
4. Похоже образование действительно в плевральной полости, однако выполнение бронхоскопии желательно в любом случае.
5. Я бы рекомендовал пункцию образования.

Егор Николаевич, спасибо за ответ!

Рентгеновских снимков к сожалению в распоряжении нет. Врач потому и отправил на КТ, т.к.в нижней части левого легкого на рентгене было просто "пустое" пространство.

С диска скопировала всю папку DICOM, чуть позже постараюсь сфотографировать сами снимки - возможно на диск записали не все.


во время бронхоскопии взяли биопсию, но я так и не поняла - удалось ли добраться до самой опухоли, результат будет через 10 дней.


если можно, скажите пожалуйста - похоже ли образование на злокачественное, насколько сложной будет операция и достаточно ли условий для проведения ее в г. Челябинск? Я боюсь потерять время (как в прошлый раз) и пытаюсь предусмотреть заранее возможные варианты.

Вот описание КТ, и проведенных сегодня бронхоскопии и УЗИ-бронхоскопии.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

если какие-то вопросы заданны некорректно прошу меня извинить и поправить.

Маловероятно, скорее всего понадобится пункция.
Слишком мало информации.

Егор Николаевич, как Вы и говорили - биопсия при бронхоскопии ничего не прояснила, опухолевых клеток не обнаружили. Будут класть в больницу завтра-послезавтра...
Но вот такой вопрос - мне сказали, что хирург по причине большого размера опухолии и прдполагаемого рецидива ОБК, может решить сразу радикально удалять всю опухоль, и лишь потом исследовать материал. Мне в такой ситуации соглашаться или просить все таки сначала провести пункцию? Поршу совета заранее, т.к. возможно потом не будет способа спросить.

спасибо.

Лучше вначале пункцию.

Спасибо, за ответ, Егор Николаевич...
Похоже только пункция и остается, хирург сегодня сказал, что опухоль слишком большая и вырезать вряд ли получится. ((
а учитывая то, что ОБК плохо поддается лечению ХТ или облучением(мне еще раньше это врачи говорили), даже сложно предположить, что дальше делать...

добрый день!
сделали пункцию, вот результат гистологии:
остеобластокластома (d40.8, M9250/1)

Врачи в настоящий момент в раздумье.

Уважаемый Егор Николаевич, скажите пожалуйста - на Ваш взгляд какие варианты лечения могут быть?

очень благодарна за ответ!

Надо рассматривать варианты хирургического лечения.
Оптимально - консультация в крупном центре занимающимся торакальной хирургией.

спасибо большое за ответ

т.е. это не обязательно дожен быть онкоцентр?
уровень областного онкоцентра или областной больницы достаточен?
или пробиваться в МНИО Герцена или РОНЦ Блохина?

вы извините мою непонятливость, но я не совсем поняла - по каким критериям оценивать крупность центра...

если уточнения не уместны , то прошу прощения...

Нужен центр имеющий опыт больших торакальных операций. Уровень центров Вашего региона, к сожалению, мне не знаком.
Сейчас не имею возможности пересмотреть диск КТ, так что примерный объем операции оценить не могу, но в любом случае операция понадобится обширная.
Центр не обязательно должен быть онкологический. В Москве, помимо основных онкологических клиник, можно посоветовать РНЦХ им. Петровского, или институт хирургии им. Вишневского. Возможно у Вас получится найти учреждение поближе к дому.

Поняла, еще раз огромное спасибо за уделенное время.

К сожалению, хирурги онкодиспансера отказались проводить операцию, ссылаясь на оширность опухоли и вовлеченность аорты. Также хирург сказал, что нет смысла ехать куда-либо по квоте, т.к. в любых др. больницах тоже откажутся. Кибернож тоже не подходит - он для образований менее 15х15 см.
Предложено консервативное лечение, еще будет решаться ХТ или облучение. Если не затруднит, прошу ответить на следующие вопросы:
1) Есть ли на данном форуме специалисты консервативной терапии - стоит ли пробовать ХТ или облучение. В интернете я находила информацию, что при остеобластокластомах данные виды терапий неэффективны и могут даже усугубить ситуацию. Или попытка не пытка?
2) Продолжать ли искать возможность оперироваться?
3) каков прогноз в целом?

заранее благодарна за ответ.

1. При подобной гистологии химиолучевое лечение практически не эффективно.
2. Да. Кроме того, я бы рекомендовал еще пересмотреть стекла, возможно выполнить иммуногистохимию.
3. Без операции, к сожалению плохой, с операцией тоже может быть плохим, но появляются какие-то шансы.

Егор Николаевич, огромное спасибо...