Недоношенный мальчик, 3.5 месяца, мышечная гипотония
 

Спасибо уважаемой Полине Львовне за неоценимые рекомендации, за 7 дней (!) занятий (Pekip) мы видим результат!!!!
Ребенок: мальчик, недоношенный (33 недели, кесарево сечение), 3 мес. 15 дней.
Вес в 3 мес. – 6350 г, рост – 58,5 см, ОГ=41, БР=2*2
Вес при рождении – 2240, рост – 45. Апгар – 7/8.
Прирост окр. головы: 29 (0 мес.) – 34 (1 мес.) – 38 (2 мес.) – 41 (3 мес).
Прирост окружности гр. клетки: 27 (0 месс.) – 32 (1 мес.) – 36 (2 мес.) – 42 (3 мес).
Роды и беременность:
Мне 32 года, преподаватель, к.б.н. Половыми инфекциями не страдала, беременность первая, желанная. Угроза прерывания с 16 недель, низкая плацентация, круговой шов на шейке матки, преждевременное созревание плаценты в 30 недель. В 33 недели отслойка плаценты, экстренное КС.
Жалобы:
1. Не держит голову на руках у взрослого. Или держит 10-15 сек, затем запрокидывает назад или кивает и упирается в плечо.
2. Лежа на животе отрывает голову от стола. Если сложить руки как у ученика, то держится на предплечьях 30 сек, падает, капризничает.
3. Из положения лежа на спине, если потянуть за ручки, никогда не группируется, головка свисает, суставы хрустят.
4. При попытке развести ручки и ножки почти не сопротивляется.
5. При вертикальной поддержке не всегда опирается на стопу, переступает ножками.
Обследование.
После роддома лечились 2 недели в отделении патологии недоношенных.
Диагноз: Гипокси-ишемическое поражение ЦНС. C-м угнетения, Коньюгационная желтуха.
Лечение: глюкоза, вит. В6, рибоксин, клафоран, этамзилат, вит. Е, энцефабоол, массаж.
НСГ в 3 недели:
Мозговая ткань структурна, застойна ПВ зона.
МПЩ 2 мм
Жидкость на конвексе 1 мм
Индекс Эванса 0,3
Предние рога бок. Желудочков d-s 2 мм
Задние рога d-s 15 мм
Желудочек 3,5 мм
Сосудиситые сплетения с мелкими псевдокисточками
НСГ в 3 месяца:
Мозговая ткань структурна, подчеркнут рисунок борозд и извилин.
ППП 6 мм
МПЩ 7 мм
Жидкость на конвексе 5 мм
Индекс Эванса 0,38
Предние рога бок. Желудочков d-s 6 мм
Задние рога d-s 15 мм
Желудочек 8 мм
Псевдокисты в сос. сплетниях и субэп…?….мольно.
Осмотр невролога в 3 мес:
Назначено лечение диакарб, аспаркам, кавинтон. На мой вопрос «что не так?» ответ «что вы хотите, ребенок недоношен».
Заключение из карточки: мышечная гипотония, постгипоксическая энцефалопатия, гипертензионно-гидроцефальный синдром.
Другой врач (педиатр) также рекомендует принимать медикаменты.
Ребенок:
Спокойный, спит хорошо, иногда много. Бодрствование 6-9 час, сучит ножками и машет ручками (но не всегда). Социальная улыбка, гулит с игрушками и взрослыми, различает свое и мое отражение в зеркале. Следит за погремушками, реагирует на новые звуки. Иногда забывает то чему научился, например, смеялся 2 дня – перестал, иногда очень хочет сказать агу, но не получается.
Держит голову самолетиком, при купании и на мяче (долго). Самостоятельно поворачивается с живота на спину. Сосал кулак (сейчас редко), тянет случайно захваченную вещь в рот, иногда тянется сам. Не рассматривает свои руки, не удерживает их вертикально над лицом. На мой взгляд, ножки и ручки у него все еще короткие, первые 2 месяца мозговой отдел ну ооочень сильно преобладал над лицевым.
Иногда: срыгивает, тремор подбородка, вздрагивает и пугается (раскидывает ножки и ручки, может заплакать).
Занятия:
1. массаж общий делаю сама (интенсивное поглаживание, растирание, разминание, поглаживание). 10-14 дней делаю, 4-5 перерыв. По 15 минут.
2. Упражнения лежа на животе по книге «Игра и движение» и рекомендованные Полиной Львовной (2-3 раза по 2-10 мин).
- Подкладываю валик под мышки, кладу перед собой – держит голову до 2 мин (это за 7 дней!). Начинали с 15 сек.
- Складываю руки как у ученика 30-60 сек. Начинали с 5-10 сек.
- Приподнимаю за предплечья, поддерживаю под грудь.
- Выкладываю к себе на живот – держит голову 1-2 мин, упирается, ползет.
3. Игра с ножками на наклонных коленях – улыбается, но до ножек руками не достает, не тянется. Ножками перестает сучить.
4. Упражнения на мяче – держит голову хорошо, иногда отталкивается ножками.

Уважаемые специалисты и доктора!
1. Насколько критична наша ситуация? В ближайшее время поездка к другому неврологу, боюсь новых диагнозов и предписаний.
2. Волнует: все, что мы умеем делать (гулить, тянуться к игрушкам), делаем от случая к случаю. Иногда ребенок (особенно в одиночестве), просто лежит и ручки по бокам, вялый.
3. Что можно сказать о темпах прироста окр. головы:
Прирост окр. головы: 29 (0 мес.) – 34 (1 мес.) – 38 (2 мес.) – 41 (3 мес).
Прирост окружности гр. клетки: 27 (0 месс.) – 32 (1 мес.) – 36 (2 мес.) – 42 (3 мес).
4. Читала ЧАВО и тем не менее (простите за назойливость)…оправдано ли то или иное медикаментозное лечение в данном случае? Выписанные мочегонные и нооотропные препараты не принимаем.
5. Можно ли делать массаж самостоятельно при мышечной гипотонии? Очень боюсь навредить.
6. Какие еще упражнения возможны и какова их общая продолжительность в день?

Развитие Вы описываете для недоношенного ребенка похоже на удовлетворительное.Но определить, на сколько выражена гипотония без осмотра трудно.Обращает внимание быстрый рост головы, даже для новорожденного.Желательно, чТо бы Вы указали и прибавку в росте ребенка,что бы оценить, на сколько пропорционально развитие и все разместили в таблицы-графики(см ЧаВо).Посоветовал бы осмотр глазного дна окулистом-дает больше информации чем НСГ, есть ли повышенное внутричерепное давление или нет.Массаж поглаживающий не навредит ни при каких состояниях.Про упражнения -лучше Полины Львовны врядли кто то чо то порекомендует

Спасибо большое за внимание к нашей теме!
1. Прилагаю графики развития (сайт adoption med., для недоношенных детей). Что можно сказать по поводу прибавок?
URL=http://radikal.ru/F/s51.radikal.ru/i132/1208/8c/84b11d4d6569.jpg.html][Изображения доступны только зарегистрированным пользователям][/url]
2. На днях посетили окулиста и еще одного невролога.
Заключение окулиста: здоров.
Заключение невролога: на словах – состояние удовлетворительное. Но таблетки прописала (диакарб, аспаркам, энцефабол), так как результаты УЗИ стали хуже.
Из карточки (то что смогла понять): … симметр. мыш. тонус 1=D, сухож. рефл. 1=D. Опора на стопу, лежа на животе опора на грудь, при тракции за ручки слабовато подтягивает головку. Д-з: перинатальное пораж. ЦНС у недоношенного ребенка, гидроцефальный синдром.
3. По поводу большой головы: всегда настораживало то, как медсестра и участковый врач накладывают ленту – от надбровных дуг прямо к макушке по теменным буграм. А макушка у моего мальчика вытянута, поэтому лента никогда плотно к голове не прилегала.
Невролог (профессионал, внушает доверие) которого мы посетили в 3 мес. 20 дней накладывала ленту немного выше малого родничка. При этом окружность головы у нас составила 41,5 см. А в 3 месяца другой врач намерил 41 см. За 20 дней всего 0,5 см ? (за это время мы набрали не менее 1 кг)? Мальчик крупный, выглядит больше своих сверстников.
Вот тебе и человеческий фактор. Как же все-таки правильно?
4. Продолжаю делать упражнения и массаж, но на бок и на живот пока не переворачиваемся. Голову держит намного лучше. Спасибо.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Очень даже хорошие прибавки :ay:

Здравствуйте! Огромное спасибо консультантам и сотрудникам Русмедсервера за Вашу неоценимую помощь!
Моему сыну 8,5 месяцев. Отчитываюсь о наших успехах.
Ползает на животе и немного на четвереньках. Переходит с четверенек в полусидячее положение (на согнутой ноге). Сидит хорошо, переходит на четвереньки из этого положения. Самостоятельно встает в кровати и у дивана, стоит подолгу держась одной рукой. Повторяет слоги, смотрит в сторону названного предмета. Есть небольшие трудности, но малыш очень старается)) Выполняем только ваши рекомендации. Играем по Pekip, все нравится. Спасибо еще раз!!!
PS Голова большая, в 8,5 мес 46 см. Т.е. за 5,5 месяцев прирост составил 5 см. Узи не делали.

Молодцы. Спасибо, что написали. Судя по навыкам. у ребенка все в порядке.