УЗИ 20нед, гиперэхогенный фокус в левом желудочке плода
 

Добрый день, коротко о себе: женщина, 33 года, беременность 20 недель, последние месячные 18.11.2011, беременность по счету 3я, 1я - 2005 -преждевременные роды в 36 нед, ребенок здоров, 2я - май 2011г - выкидыш на сроке 5 нед, 3я - текущая. Из заболеваний: миома матки до беременности 25Х23мм
УЗИ в 13 нед нормальное: КТР62мм, ЧСС 163уд\мин, ТВП 1,4мм, Анатомия плода: кости свода черепа без дефектов "Бабочка", кости носа 2 по 3мм, позвоночник N, желудок N, передняя брюшная стенка без дефектов,мочевой пузырь (+), конечности N, обе. Особенности строения матки: по передней стенке внижней трети узловое образование 32Х29мм,
Анализы в норме, скрининги тоже.
Узи 20 нед: Фетометрия: Бипариетальный размер головки: 46мм, окружность головы: 179мм, лобно-затылочный размер: 65мм, ср. диаметр живота:168мм
Длина бедренной кости: 35мм, длина костей голени: 31мм, длина плечевой кости: 32мм, длина костей предплечья: 28мм,
Анатомия плода: головной мозг: боковые желудочки: N, мозжечок: 21мм, большая цистерна: 6мм,
Лицевые структуры: профиль:N, носогубный треугольник:N, глазницы:N, позвоночник:N, легкие:N
Четырехкамерный срез сердца: (+), с\б до 148 уд\мин, расположение магистральных сосудов:N, в просвете левого желудочка гиперэхогенный фокус до 3,6мм
Желудок(+), кишечник: не расширен, почки:N, обе, мочевой пузырь (+)
Плацента по задней стенке, расстояние от внутреннего зева: 51мм, толщина плаценты: 21мм, степень зрелости:0, кол-во околоплодных вод - норма.Пуповина имеет 3 сосуда
Особенности строения матки: по передней стенке в нижней трети вплотную к области внутреннего зева - гипоэхогенное узловое образование размером 48Х36мм.
Врач ж\к отправляет на консультацию к генетику и на УЗИ 2го уровня в дагнозе пишет: патология сердца плода по УЗИ.
Вопрос: 1. Подскажите, насколько данный диагноз обоснован- является ли гиперэхогенный фокус 3,4мм серьезной патологией? Каков дальнейший прогноз? Попасть на УЗИ 2го уровня смогу только через 1,5 недели.
2. Миома по УЗИ в 20 нед расположена очень низко, практически вплотную к области внутреннего зева, насколько это критично для естественных родов? Шансов нет? Врач ж\к говорит, что при таком раскладе только кесарево сечение.

Заранее спасибо за ответ,
С уважением,
Татьяна.

1. Не является. В изолированном виде (без сопутствующих других маркеров) не имеет значения. Прогноз благоприятный.

Показанием для планового КС такое расположение миоматозного узла - не является. В родах, при раскрытии шейки матки узел будет смещаться вверх и, возможно, не создаст препятствия для рождения плода. Тактика такая - проведение пробных родов и решение вопроса о КС в зависимости от течения родов.

Не согласна с коллегой - миома матки достаточно больших размеров, прилежит вплотную к области внутреннего зева, создавая механическое препятствие для продвижения плода по родовым путям, является показанием для операции кесарева сечения.

Узел 4см, не такой уж большой, при раскрытии зева сместится на 6-8 см вверх, контроль УЗИ в родах никто не отменял. При зрелой шейке матки и некрупном плоде можно "дать порожать". КС всегда можно сделать, лучше запланировать роды, не дожидаясь спонтанного начала и быть готовым к операции.

afhvfwtdn, узел почти 5 см и имеет тенденцию к увеличению. Не знаю, как с круглосуточным УЗИ в роддомах города Волгограда, но, думаю, он есть не везде. Имею печальный опыт самопроизвольных родов в примерно такой ситуации, когда было очень большое желание "дать порожать" самой - при нахождении головки в полости матки, плод "зацепился" за узел плечом. Дальше продолжать?

Узел не экзостоз - подвинется). "Зацепиться плечом" там где прошла твердая голова, это из области фантастики. Позволю себе не поверить.

Верить или нет - Ваше право, документальных свидетельств не имею. Есть показания к абдоминальному родоразрешению - эта ситуация одно из них.

В данной ситуации есть пространство для маневра. Решение за акушерами, которые будут вести роды.

Уважаемые Voluson, Afhvfwtdn, Mrs Petson, большое спасибо за внимание к моей теме, думаю, есть еще время определиться со способом родоразрешения (сейчас идет 21я неделя) и понаблюдать за дальнейшим поведением миомы.
Я правильно понимаю, что еще есть вероятность, что месторасположение узла может еще измениться, тк матка далее будет активно растягиваться и дальнейшие УЗИ это покажут? Или вряд ли следует ожидать ощутимых изменений в местоположении узла и его размерах?
С уважением,
Татьяна.

За 20 последующих недель ситуация с расположением узла будет более понятной. Доктора определяться со способом родоразрешения ближе к родам.