Аневризма?
 

Уважаемые коллеги,
Мне сегодня довелось осмотреть не совсем понятного больного.
Возраст 22 года.
жалобы: 27.01. во время еды резко возникла колющая головная боль в теменно-затылочной области (близко к ста по ВАШ) и больной перестал нормально говорить. Начал заикаться.
Через 3 часа - полегчало.
Обратился в больницу - на следующий вечер голова болеть перестала, но нарушения речи прогрессировали.
Из анамнеза жизни:
Последние годы головне боли мигренеподобные двухстороние 4-5 дн в неделю. купируются через час после приема цитромона.
Головокружение (системные_ 2-3 раза в неделю).
4 ЧМТ(сотрясение). Последнее - в 1998 году.
Лежал в больнице.
При прицельном расспросе говорит о миоклониях в ногеи веке. Последние полгода спит плохо(засыпает в 5 утра). Описывает что-то напиминающее парасомнии (иногда ноги дергаются во сне)..
Бывает, что застывает и смотрит в одну точку(абсансы?)

Деди бабушка по отцовской линии - глухонемые.
Сейчас: соматически без особенностей.
Неврологически: гипоосмия слева(?), на лице и ногах какие-то не очень понятные зоны гипостезии (похоже на невротические).Глазные щели равномерные, зрачки тоже. Фотореакция снижена. Горизонтальный мелкоамплитудный нистагм. Диплопия при взгляде вверх и влево(?), Девиаця язычка и языка вправо.
Со стороны двигательной сферы - без особенностей.
Менингеальных знаков нет.
Еще находили ассиметрию лица(сейчас незаметно).
На МР-ангиографии со слов врача все нормально (завтра придет снимок в отделение).

Диагноз:Геморрагический инсульт в бассейне средней мозговой артерии.

Уж очень похоже на травматическую аневризму.
Но течение какое-то легкое и на МРА - чисто?
Как Вы думаете, чтобы это могло быть?

А что, была травма?
Через сколько времени после события делали МРТ?
Что за нарушения речи? Это афазия или заикание?

Я бы впервую очередь подумал о мигрени, осложнившейся инфарктом мозга. Хотя то что на МРТ ничего нет - странно. Аппарат хороший? Где делали?

А ему, случайно, антагонисты кальция не давали?
Типа, для профилактики мигрени...

Травмы были в анамнезе (4 сотрясения).
МРТ делали через 3 дня. Аппарат хороший.
У пациента заикание, и возможно, моторная дисфазия (речь немного смазанная, но из за заикания понять сложно).
Если думать о мигренозном инсульте, так то, что у него до появления заикания головной боли то и не было. К тому цефалгии из анамнеза не очень похожи на мигрень как таковую. Интенсивность боли 20% по ВАШ, он к ним, говорит, уже привык.
Я думал о головных болях как проявлении аневризмы.

Антагонисты Ca не давали. Он принимал НПВС.

А откуда взялся диагноз геморрагический инсульт?

Этот диагноз поставила врач при первичном осмотре.
Кстати, она же написала, что у пациента моторно-сенсорная дисфазия, хотя не похоже.

Инсульта значит нет, тогда что лечим? Какой сейчас диагноз? Вы уверены, что то что Вы описали в неврологическом статусе действительно присутствует у больного, например двоение в глазах ( а как с объемом движений глаз, сохранен?), девиация языка, язычка- уверены, что это патологические изменения? Да и суть даже не в этом. Что сейчас из жалоб, только заикание?

А что если давали?

Из жалоб сейчас в самом деле только заикание, ну может быть головная боль не сильнее той, что была раньше.

То есть раньше он совсем не заикался никогда? Макс, а почему у Вас в профиле нет указаний на то, что Вы врач? Не про себя ли это Вы спрашиваете? :cool:

говорит(а вернее пишет на бумаге) - раньше не заикался.
я наверное, профиль заполнял не внимательно. Уверяю Вас - я врач.
Спрашиваю не о себе, сегодня даже не успел зайти к пациенту (он не в моей палате).
Но посмотрел МРТ - объема в самом деле нет, а вот есть мелкие множественные очаги гиперинтенсиного сигнала в режиме Т2, перивентрикулярно - есть. Этмоидит.
дают ему сосудистые препараты.

Это не редкая находка у больных с тяжелым течением мигрени :rolleyes:. Кстати, аневризма, дающая головные боли наверняка попадет в срез, и хороший радиолог её увидит даже без МРА.

Кстати, а почему Вы его логопеду не покажите? Если он в неврологии, то должен быть штатный логопед. Надо уже выяснить что у него, афазия или заикание.

МРТ с контрастированием или без него?

с контрастом
А логопеда сейчас нет.
лечаий врач пишет сенсорно-моторная афазия, но он ведь произосит слова, просто несколько раз и по частям (заикание) и все понимает...