Отмена ГКС при ИЦН
 

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна!
Вновь обращаюсь к Вам за помощью.
Мне 27 лет, 5 лет бесплодия (МикроАденома Гипофиза, ГиперПролактанимия, СПКЯ, Гипоплазия Матки второй степени, первые 2 беременности - анэмбриония и выкидыш на раннем сроке) сейчас третья беременность - 19 недель со второй попытки ЭКО ИКСИ. Сразу после сдачи ХГЧ выявили повышенный тестостерон - 117Нг/дл (21,70). Репродуктолог назначил Преднизалон 1.5 таблетки в день. Через две недели тестостерон повысился до 12,90Нмоль/л (норма 0-4,2).
Преднизалон увеличили до 2 таблеток в день по 10мг. В этой дозировке я принимала Преднизалон до 18 недель беременности (тестостерон стал 5 Нмоль/л (от 0,45-4,5).
В ЖК меня отправили к эндокринологу, который мне поставил ВДКН и пугает вирилизацией плода (по УЗИ плода в 15 недель пол женский) в случае отмены Преднизалона. При этом картизол – 8,3Мкг/дл (3,7-19,4), ДГЭА-С – 41,6Мкг/мл (8,6-511,7), 17ОН – 0,8Нг/мл (1,24 - 4,28). При этом до беременности все вышеперечисленные гармоны (включая тестостерон) были в норме.
Была угроза на 4-6 неделях (мазня), сохранили увеличением прогестероновых препаратов до 1200 МЕ в день.
При попытке постепенно уменьшать дозу утрожестана (по 100 мг в неделю) на 16-17 неделе начались боли внизу живота (утрожестан к тому времени снизили до 400 МЕ), прогестерон в крови немного понижен 131 при норме от 146. Положили меня в стационар, по узи тонуса нет, но ШМ укоротилась до 29,4 мм (две недели назад была 38мм), зев закрыт. Поставили акушерский пессарий "Юнона"(у нас в городе не зашивают) и увеличили утрожестан до 600 МЕ в день, так же в течение 7 дней назначили нифидипин по 1 таб. 4 раза в день не смотря на то, что у меня уже ничего не болело, преднизолон сказали уменьшить на пол таблетки (до 7,5мг). После уменьшения дозировки тестостерон повысился до 7,9Нмоль/л (0,45 – 4,5). Я обратилась к другому гинекологу-эндокринологу, которая опровергла диагноз ВДКН по результатам анализов на гормоны, и ставит яичниковую гиперандрогению. У врача возникли сомнения по дальнейшей тактике ведения беременности: с одной стороны нужно отменять преднизалон, так как он сильно подавляет мои надпочечники; с другой стороны ИЦН и связанная с ней угроза преждевременных родов ставит под сомнение отмену преднизалона. Плюс ко всему последнее время я чувствую тонус матки. В данных момент предложено перейти на дексаметазон 0,25мг в день и через 10 дней пересдать все андрогены.
На этом форуме я прочла Ваше высказывание про назначение ГКС во время беременности и я так же опасаюсь нанести вред ребенку этими препаратами, но ещё больше я боюсь потерять ребенка при отмене ГКС из-за прогрессирующей ИЦН.
Мои вопросы:
1)Не могли бы Вы прокомментировать мою ситуацию (я хотела бы показать врачу Ваш ответ).
2)Подскажите пожалуйста, где можно прочитать про отсутствие влияния гиперандрогении на ИЦН (так как самостоятельные поиски приводят к источникам, в которых бытует мнение о влиянии гиперандрогении на ИЦН).
3)Подскажите пожалуйста, как и на каком сроке правильно произвести отмену ГКС чтобы свести к минимуму риск возникновения эффекта отмены.
4)Так же хотелось бы узнать, может ли гипертонус матки быть вызван повышением тестостерона.

Уважаема Галина Афанасьевна! Я понимаю, что Вы устали отвечать на вопросы про тестостерон и беременность. Но пожалуйста, ответьте!! Я уже второй день принимаю дексаметозон по ½ в день, очень сильно переживаю, пытаюсь взвесить за и против его отмены. Сейчас у меня тонус матки, принимаю гинипрал, и скорее всего меня снова положат на сохранение. Еще не знаю, как дела обстоят с шейкой матки. Я склоняюсь к постепенной отмене дексаметазона, но не знаю, как и когда это лучше сделать. Скажите, может ли пониженый на преднизолоне 17 ОН (насколько я понимаю, это один из предшественников прогестерона) мешать отмене утрожестана(появляются боли в низу живота).

Аленка , у врача есть все возможности для получения принятой в мире информации в и-нете и в любом международном руокводстве
Его действия складываются из принятой в старне практики
Что именно я могу или должна сделать ? Кто отвечает за вас - тот и принимет решение
да , в мире никому в самом страшном сне не придет в голдову мысль искать ВДКН при развившейся беремености и смотреть упорно тестострон - но у нас не вы первая и не вы последняя- так заведено в стране, где не принято говорить о том, что же ведолают ща речкой

Галина Афанасьевна спасибо, что хотябы не проигнорировали меня. К сожалению врачам за частую нет дела до нас, вот и сегодня пришла с конкретными жалобами, а меня даже не осмотрели на предмет тонуса. Сама принимаю гинипрал, т.к. назначеное магне Б6 не помогает, но это уже другая история.

Извините, а можно перенести тему в раздел проблемы во время беременности? Не хотелось бы плодить темы, хотела уточнить про кольцо.
Мне поставили его в 18 недель, в выписке было рекомендован контроль узи за длинной шейки матки. Мне в консультации отказываются ее смотреть, делали доплер, а ШМ не посмотрели, сказли если кольцо стоит то не надо. Сейчас уже 24 недели, я не знаю, в каком состоянии шейка. Стоит ли пытаться добится узи или делать платно или врач в жк прав, не надо ничего мониторить? У меня очень странные ощущения, когда малыш активно шевелится, ощущаю давление гдето во влагалище и у его входа, очень волнуюсь, а врач только отмахивается от меня:(

Аленка, нужно посмотреть длину шейки матки по сравнению с тем какой она была. В принцпе это способен сделать любдй врач делающий пренатальный скрининг УЗИ.Давление во влагалище, которое вы ощущаете, скорее всего связано с нахождением там пессария.(но лучше бы посмотрел врач который ставил вам пессарий.., через инет невидно.)
И про гинепрал поподробнеее раскажите плиз...

Я лежала в стационаре, где ставили кольцо, только там посмотрели шейку, она той же длинны что и была, слава богу. Но за то воспаление на фоне кольца, прям водичка бежит, лейкоциты 40.Положили меня с болями в правом боку, было подозрение на аппендицит, оказался яичник 7,7х3 см с тремя большими фолликулами. Еще пока меня в хирургии щупали за бок, сделали мне локальный тонус с права(позже выяснили по узи). От чего и лечили в стационаре, еще поставили ГДН 1 А, маловодие и гиперплазию плаценты, капали трентал и актовегин, все прошло кроме ГДН 1А. Вчера выписали, а тонус все равно бывает, особенно ночью, от чего просыпаюсь. Поэтому пью гинепрал по 1,4 х4 раза в день, доза очень маленькая, но мне помогает, буду пить с перерывами.