Очередной раз про гастрит и ЯБ у наших пациентов
 

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] 2008;43(9):679-86. Epub 2008 Sep 20.

Management and outcome of peptic ulcers or erosions in patients receiving a combination of aspirin plus clopidogrel.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ], [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ].

Department of Medicine & Surgery, Ruttonjee Hospital, 266 Queen's Road East, Wai Chai, Hong Kong, China.

BACKGROUND: This multicenter retrospective study investigated the management and outcome of patients with peptic ulcer/erosion-related aspirin and clopidogrel (A + C) cotherapy. METHODS: From January 2002 to September 2006, patients with endoscopically proven peptic ulcers/erosions after receiving A + C cotherapy were analyzed. RESULTS: This group consisted of 106 patients (age, 69.3 +/- 11.7 years). Ulcers/erosions developed in 27 patients during hospitalization for cardiac events and in 79 patients after hospital discharge. Of 27 patients hospitalized for acute cardiac events, gastrointestinal (GI) bleeding and dyspepsia occurred in 24 and three, respectively. The most common lesion was gastric ulcer. Of 79 discharged patients, GI bleeding and dyspepsia occurred in 64 and 15, respectively. The most common bleeding and dyspeptic lesions were gastric ulcer and gastritis, respectively. Overall, 17 patients underwent endoscopic hemostasis all successfully. A + C cotherapy was continued in 57 patients for a median (interquartile range) of 3.0 (6.2) months. Most were coprescribed a proton pump inhibitor (PPI) (53, 93%). No recurrent GI bleeding was observed. CONCLUSIONS: After A + C cotherapy, gastric ulcer or gastritis were the most common endoscopic lesions. The combination of a PPI and endoscopic treatment for ulcer bleeding was highly successful. After patient stabilization, continuation of A + C cotherapy with a PPI appears to be safe.

Кажется, до этой статьи мы все равно были впереди планеты всей :bo:

Клиническая значимость публикации немного ограничена из-за:
1. Ретроспективного дизайна исследования
2. В исследование попали пациенты с ЭГДС-подтвержденной язвой или гастритом на двойной (А+С) терапии, а что происходит с остальными (без ЭГДС) - непонятно.
3. Судя по абстракту отсутствует группа контроля.
Таким образом, получено некое абсолютное число язв и гастритов у поступивших в госпиталь Х пациентов на А+С, которым выполнена ЭГДС. Хотелось бы увидеть полный текст, Анна Евгеньевна, у Вас нету доступа?

Я не совсем понял, почему именно эта статья Вас заинтересовала. Гипотеза исследования непонятна, выводы авторов тривиальны.

- Низкодозовый аспирин может вызывать язвы - давно известно (позвольте без ссылок).

- комбинированная терапия аспирин+клопидогрель вызывает язвы и осложнения чаще, чем монотерапия каждым по отдельности - известно (например, популяционное исследование у почти 60000 пациентов показало почти 5-ти кратное превышение риска кровотечения при использовании комбинации в сравнении с аспирином [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ])

- ингибиторы протоновой помпы снижают риск осложнений на фоне приема как аспирина, так и клопидогреля или комбинации - известно (например, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ])

- эндоскопический гемостаз + ИПП эффективны при кровотечениях, вызванных антитромботической терапией - известно (например,
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]).

ИМХО, авторы с использованием неубедительного дизайна и методологическими проблемами пытались подтвердить известные факты. Может я чего-то упустил и в этом исследовании есть "фишка", незаметная на первый взгляд?

Да нет, конечно, ничего не упустили :).
Просто, у нас регулярно поднимаются вопросы ведения пациентов на (перед назначением) ДАТ. Вот я и дала ссылочку на эту статью - в качестве очередного примера.
Кстати сказать, в данном случае я склонна позитивно оценивать ретроспективный дизайн - это просто реальные больные из реальной жизни. Мы все знаем ограничения больших тщательно спланированных трайлов - в первую очередь это селекция больных. Поэтому в подобных статьях привлекает именно их, так сказать, спонтанность.

P.S. Игорь, полного текста статьи, к сожалению, нет...

Там еще вовсю для профилактики язвообразования мизопростол употребляется. Говорят, противоязвенный эффект сильнее, но не всем подходит. В Москве найти его в аптеках не удалось. Работ по применению мизопростола для профилактики осложнений при терапии аспирин+клопидогрель мне не попадалось (однако, специально не искал).

~ в 96-98 гг мы довольно активно применяли мизопростол для профилактики язвообразования у пациентов с различными артритами на постоянной терапии индометацином или диклофенаком. Название комбинированного препарата диклофенак/мизопростол - Артротек - помню (вроде бы снят с производства). А вот коммерческое название чистого мизопростола не помню :(. Но, по-моему, он исчез из открытой продажи после того, как его стали активно использовать для медикаментозных абортов...

P.S. Update - вспомнила название (Сайтотек) и посмотрела в сети. В свободной продаже действительно нет...