Гипертериоз, ДТЗ
 

Добрый вечер, уважаемые врачи!
Очень нужно ваше профессиональное мнение.

Женщина 48 лет, рост 157 см, вес на начало болезни 52 кг.
В конце августа 2021 г. по причине беспокоящей тахикардии были сданы анализы на гормоны щитовыдной железы. Результаты от 31.08.21: ТТГ < 0.0025 ( 0,35-4,94), Т4св- 23,92 (9-19,05), Т3св-10,76 (2,63-5,7), Анти -ТГ-9,16 (0-4), Анти-ТПО-301,41 (0-5,61),Антитела к рец.ТТГ 4,1 (<1). УЗИ щитовидной железы : првая доля 45х19х16 мм объем 7,7 см. куб; левая доля 45х20х16 мм объем 7,9 см. куб. Общий объем 15,6 см. куб. Контуры долей ровные, паренхима средней эхогенности, неоднородная за счет мнежественных полиморфных гипоэхогенных участков преимущественно с четкими контурами. При исследовании в режиме ЦДК кровоток в паренхиме симметричный, значительно диффузно усиленный. Регионарные лимфоузлы: средние югулярные незначительно увеличены до 14х5 мм справа и до 17х5 мм слева по реактивному типу, форма визуализируемых овоидная, дифференцировка центральной и кортикальной зон и их соотношение сохранены. Топографо-анатомическое соттношение тканей не нарушено.

Врачем поставлен диагноз: ДТЗ, гипертериоз
Рекомендовано: тирозол 10 мг в сутки, анапилин. Следущий контроль анализов через 1,5-2 мес.

Анализы от 12.10.21: ТТГ- 0,0095 (0,35-4,94); Т4св- 10,02 (9-19,05), Т3св-3,72(2,63-5,7)ю
Рекомендовано: тирозол 15 мг в сутки . Следующий контроль через 2-3 месяца.

Анализы от 05.12.21 : ТТГ- 48,8070(0,35-4,94), Т4 св- 5,39 (9-19,5), Т3св- 2,9 (2,63-5,7).
Решила пересдать ТТГ. Через два дня ТТГ 50,8163

Рекомендации врача: отменить тирозол. Пересдача анализов через 1,5- 2 месяца.

Еще в течение этих трех месяцев регулярно сдавала ОАК для определения уровня лейкоцитов. Все время показатели в норме.
Никаких препаратов, БАДов, кроме назначенных не принимала.
За последний месяц поправилась на 4 кг.

Уважаемые врачи очень прошу подсказать: обоснована ли полная отмена препарата? Не нужно ли переходить на схему блокируй-замещай. Этот вопрос я задала врачу, он сказал, что пока все отменяем и наблюдаем, а потом будем смотреть по анализам. Но меня все же гложет червь сомнения в правильности назначенной тактики. Очень жду вашего ответа.

На конец августа было правомочным говорить о TТГ - независимом тиротоксикозе , но не было достаточных данных, чтобы говорить о ДТЗ и начать лечение тирозолом .
Таким образом. мы не знаем , имеем ли мы дело с неадекватно леченным деструктивным тиротоксикозом ( при коем вообще не нужен тирозол) или с медикаментозной блокадой при ДТЗ

Добрый день!
Галина Афанасьевна, спасибо большое за отклик!

Диагноз ДТЗ был поставлен по анализам на конец августа , в т.ч. были данные по антителам к рецепторам ТТГ 4,1 (<1) и назначено лечение тирозолом.

Подскажите, какие мои действия в данной ситуации? Надо ли сдать еще какие-то анализы? Принимать ли лекарства? Или делать перерыв и наблюдать, как сказал врач?

В таком случае принимаем версию ДТЗ, сожалеем, что получился медикаментозный грубый гипотиреоз выбираем версию тирозол 5 мг + 75 мкг Т4

Спасибо большое!!!!!!!!!!!!!!

Добрый день , уважаемые врачи!!!
Напомню о себе: женщина 48 лет, рост 157, вес 55 кг
С сентября 2021 тиреотоксикоз с ДТЗ. В настоящее время принимаю Эутирокс 75 мкг и тирозол 10мг в сутки. Также на фоне низкого ферритина- 7(10-120) врач назначил сорбифер. Пью 1 раз в сутки через 6 часов после приема эутирокса. Анализы от 06.05.22:

ТТГ - 3.78(0.4-4.00)

Есть отклонения в ОАК :
Общее количество лейкоцитов- 3.66 (4.5-11)
Сегментоядерные нейтрофилы- 46(47-72)
Абсолютное содержание нейтрофилов- 1.72(2.10-8.89)

Надо ли что-то предпринять? Врач никак не прокомментировал эти отклонения.

Спасибо!

Вложения анализы

Добавлю: в последнее время не болела, температура в норме. Болевых ощущений в горле нет и не было.

В чем смысл вопроса, что не так с Вашей точки зрения? Может быть уменьшен тирозол или увеличен тироксин

Галина Афанасьевна, спасибо за ответ!
Т.е. за пониженные лейкоциты можно не беспокоиться?

Можно

Спасибо большое за отклик!

Галина Афанасьевна, еще одна проблема нарисовалась: сильная аритмия в последние несколько дней.
С сентября 21 по январь 22 принимала тирозол. Вначале, при низком ТТГ была тахикардия и аритмия. По мере выравнивания ТТГ все прошло.
С января перешли на схему " блокируй замещай" и уже в конце февраля слегка " подрагивало" сердце, в конце апреля была у врача, она отправила на консультацию к кордиологу ( пойду в эту пятницу). Последние пару дней аритмия очень ощущается, анаприлин 10 мг не помогает. При этом ТТГ с января в норме.

Может такая реакция быть на эутирокс? Перебои в сердце начались после того, как стала его принимать. И вечный вопрос: что делать и как быть?

Если ТТГ в норме, эутирокс ни при чем.
Ну и железодефицит посмотреть - ферритин хотя бы.

Добрый вечер!
Да, ферретин, был понижен 7 (10-120), гемоглобин 134(117-160) анализ от 12 апреля 2022. Но тогда ситуации с перебоями в сердце не было. Сейчас уже недели 3 пью сорбифер +перед этим в\в феринжект 1 раз, а проблема появилась в начале мая. Так может быть?

Добрый день!
Напомню о себе: женщина 48 лет, рост 157 см, вес 56кг. В сентябре 21г.диагностирован ДТЗ, с сентября 21 по январь 22 принимала тирозол. С января 22г. на схеме " блокируй-замещай". В настоящее время тирозол 5 мг, эутирокс 1/2 от 75 мкг. С зимы ТТГ в норме.
С апреля начала беспокоить аритмия. В начале небольшая (после физ. усилия или после еды) , потом аритмия усилилась и стала чаще. Просыпалась от нее и ночью. Самочувствие плохое. Ощущение кома в груди, ближе к горлу. Эндокринолог направила к кардиологу. Прошла: ЭКГ, УЗИ сердца, ХОлтер. Заключение: есть экстрасистолы, но с сердцем все в порядке. Назначили противоаритмический препарат Пропанорм 150мг , 2 раза в день. Аритмия стала лучше, она как бы сгладилась, но никуда не ушла. Пропила пропанорм 2 недели. Сделала перерыв, аритмия опять усилилась.
Помогите понять, в чем причина Аритмии? Какие еще анализы( обследования) нужно сделать. Что обследовать? К сожалению, самочувствие полной физической недееспособности.
Анализы и исследования прилагаю.