ТТГ—Пролактин секретирующая аденома гипофиза
 

Добрый день. Прошу помочь разобраться с дальнейшей тактикой ведения пациентки. Девушка 23 года. После установления диагноза пролактин-продуцирующей макроаденомы гипофиза в 15 лет, пациентке назначался достинекс до 5 мг в неделю, Пролактин снижался, но не нормализовался. В 2011 оперирована в НИИ Бурденко- эндоскопическое трансназальное удаление аденомы, игх не было. После- повышение Пролактина, ещё одна операция в НИИ Мешалкина в Новосибирске, вновь рецидив. В октябре 2017 году операция в НМИЦ Алмазова. Проведена игх - выявлена плюртгормональная аденома(пролактин 95%, ттг 5%),ki67 1,4%.
После третьей операции на гипофизе (октябрь 2017) через 9 месяцев пролактин в пределах нормы, а ттг - 5,0 мк ме/мл, т4 св 16,7 пмоль /л, т3 св 7,2 пмоль/л(от июля 2018). Есть мрт гипофиза после третье операции на электронном носителе, выписка из Центра Алмазова. На данный момент получает только фемостон по поводу гипогонадотропного гипогонадизма.
Насколько целесообразно повторное вмешательство?как лечить тиреотоксикоз? ПО МАТЕРИАЛАМ КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ ЕВРОПЕЙСКОЙ ТИРЕОИДНОЙ АССОЦИАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ТТГ-ПРОДУЦИРУЮЩИХ ОПУХОЛЕЙ ГИПОФИЗА— в 90 % случаев назначаются аналоги Соматостатина, но опыта назначения при такой ситуации не было. Спасибо!

Я сконфужен: св Т3 и Т4 вроде нормальны. Не так? Какие нормы в Вашей лаборатории.

Иммунохимия и слегка повышенный ТТГ сами по себе не делают диагноза ТТГ -омы, требующей лечения. Там может быть фрагмент ТТГ с кроссреактивностью к антителу набора.

Так что : «остановиться, оглянуться ...», посмотреть клинику, перепроверить щитовидные гормоны другим набором.

Т3 св на данный момент незначительно повышен(в нашей лаборатории верхний референс 6,5 пмоль/л.
До операции ттг был 4,8 мкме/мл, т4 св 24,22 пмоль/л, т3 св 8,1, в НИИ Алмазова назначался мерказолил.

Спасибо!продолжим наблюдение.